【韓健明醫師】多發性子宮肌瘤能保留子宮嗎?子宮肌瘤的保宮治療之道

文:韓健明 林口長庚婦產科 助理教授


多發性子宮肌瘤能保留子宮嗎?~子宮肌瘤的保宮治療之道
#子宮切除停看聽
#妳知道長瘤的子宮是可以修理的嗎


小時候常常聽到,師傅騎著三輪機車叫喊著:修理紗窗、紗門、換玻璃,(對的,韓醫師是中年人了),其實長瘤的子宮也是可以修補的哦。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,多發生於35~50歲。但近年來問題越來越嚴重,塑化劑的盛行、飲食的西化、經濟成長下滑造成不願意生小孩,種種因素都造成子宮肌瘤的盛行以及年齡層下降。

子宮肌瘤的症狀不外乎痛,出血,以及肌瘤壓迫周圍臟器造成的症狀,而這些症狀嚴重的話都是會造成子宮切除的原因,那麼如果我們想要恢復健康,那麼就需要一一破除這些因素,才能進行保宮治療。

子宮肌瘤除了大小之外,常常有誤解說肌瘤五公分以上有症狀才要處理,其實這並不全然正確;其實位置才是決定肌瘤是否及早處理的重點,位置、位置、位置,重要的事情說三遍!

而稍微對肌瘤爬過文的患者就會知道,肌瘤可依生長位置,區分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤三種,這裡有三個分界點、漿膜、肌壁以及黏膜:漿膜是子宮的外皮,也是與鄰近組織例如腸子、膀胱、脊椎接觸的部分,黏膜就是子宮最內心的子宮內膜層,也是懷孕的時候寶寶住的地方。而肌壁就是子宮介於外皮(漿膜)與內心(黏膜)的實質部分,也是肌瘤生長的根部,也就是所有的肌瘤都是從肌壁這層開始生長的。

國際婦產科聯盟在2010年,將子宮肌瘤依據生長位置分成十種類型,這樣的分類,會更適合醫師判斷病情來進行保宮治療。


認識子宮肌瘤的十種類型&治療之道

第0、1、2 型屬於黏膜下肌瘤,這類是肌瘤中的大魔王常常一兩公分就會有很嚴重的症狀(恐怖等級的爆量經血、經痛),診斷方式除了超音波外,子宮鏡(宮腔鏡)的精準檢查才是檢查黏膜下肌瘤的金標準,治療方面如果0、1型,小於四公分的2型黏膜下肌瘤可以使用子宮鏡(宮腔鏡)手術切除肌瘤保留子宮,而太大的黏膜下肌瘤,就需要先注射針劑讓其縮小到三到四公分,再使用子宮鏡(宮腔鏡)切除,或是直接改用腹腔鏡手術切除肌瘤,保留子宮。

第3 跟4 型 都是肌壁間肌瘤,但是特別分了個第三型出來,因為第三型肌瘤貼近內膜生長,這樣的位置會造成大量經血貧血,以及經痛;這是以往不了解的,而這種類型的肌瘤,從超音波看很靠近子宮內膜,但是從子宮鏡看不會見到,正確的診斷很重要,這類的肌瘤治療比較棘手,因為長得比較深,從子宮外皮看不出來位置,從子宮鏡也看不出來,在以往很容易就被判定要切除子宮;這類肌瘤可以用隔山打牛的海扶治療或是微波,射頻熱治療來保宮治療;而手術保留子宮的話,一般腹腔鏡難度較高,達文西手術因為有仿真手腕設計,在切除這種深層肌瘤的操作上會比較相對容易些。

第四型肌瘤爲標準的肌壁間肌瘤,就是不靠近外皮(漿膜)也不靠近內心(內膜),這類肌瘤通常症狀不大,大多觀察即可

第5 6 型都是漿膜下肌瘤,也就是凸出在外皮的肌瘤,差別在第5型突出外皮的部分面積比較少,第六型突出外皮的面積比較多;就是俗稱的往外長的肌瘤,這兩類肌瘤的產生的就是壓迫性的症狀,例如頻尿,便秘等等

第七型叫做帶蒂肌瘤,就是肌瘤整個都長在子宮表皮的外面了,僅靠一個蒂部支撐,這種肌瘤我們開刀時會暱稱爲丟丟銅,他產生的症狀也是壓迫性的症狀,而這種肌瘤有時候會發生罕見的肌瘤的蒂部扭轉的現象,這種情況會產生急性腹痛,會是婦科的急症

以上第5 6 7 型的微創保宮治療,就是以腹腔鏡或達文西手術切除肌瘤復原子宮,而海扶治療對於尺寸大的6 7型肌瘤不那麼合適,主要是治療後,瘤體的大小吸收改善有限。

還有一種是第八型的肌瘤,長在子宮頸的肌瘤,這類肌瘤分成從陰道看得到或摸得到的,以及摸不到的高位子宮頸旁肌瘤,如果是前者,一般可以經陰道手術,後者的話,因為這個位置的肌瘤常會跟大血管交錯,大多醫師會切除子宮;如果要保留子宮的話,技術純熟的內視鏡醫師可以用一般腹腔鏡切除肌瘤,或者採取進階的達文西腹腔鏡手術。

最後一種是複合型的子宮肌瘤,例如第2-5型,就是合併了2345的複合型,這種肌瘤從子宮的內心(內膜)一直穿透到外皮(漿膜)因為侵犯到內膜,所以症狀會是經血大量,經痛異常。這種肌瘤要保留子宮的話,技術純熟的內視鏡醫師可以用一般腹腔鏡切除肌瘤,或者採取進階的達文西腹腔鏡手術。


結語

總結以上的分型,如果是0 1 2 3 2-5 型這五種穿透子宮內膜或直接壓迫到子宮內膜的肌瘤,有時候才一兩公分大,症狀就會很厲害。

其症狀就會是嚴重出血,持續出血,大量血塊,也會伴隨著經痛,會造成懷孕不易或是流產;通常也是導致子宮切除的元兇,經過正確的診斷,選擇正確的治療或手術方式,依然可以順利的保留子宮。

而4型肌瘤一般沒有症狀,觀察即可。 至於5 6 7 型的肌瘤就要視肌瘤的大小以及壓迫,腹痛的症狀而定,一般超過5公分以上,症狀會開始明顯而需要手術治療。

因此使用超音波加上宮腔鏡(子宮鏡)的精準檢查,或者MRI搭配宮腔鏡檢查;針對位置來決定治療的手段,才能讓醫生制定完整的保宮之道哦!

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