【韓健明醫師】子宮內膜息肉 到底該不該切?

文:韓健明 林口長庚婦產科 助理教授

子宮異常出血,顧名思義就是指不正常的子宮出血,除了月經異常,還有行房之後出血,停經後出血等等;而月經不該來的時候來,該停的時候不停(滴滴答答),月經大量,或是帶有血塊,都是屬月經的異常。

遇到子宮異常出血之後就得找原因了,常見的原因例如子宮長肌瘤,肌腺症造成子宮收縮不良,或是子宮內膜長了息肉,找出原因除了臨床症狀之外就是要做檢查了,婦產科常做的檢查就是超音波檢查,超音波可以看出有沒有肌瘤,卵巢有沒有長腫瘤,此外子宮內膜有沒有異常增厚等等。

但是如果子宮內膜長了息肉,超音波檢查是有死角的,因此還需要藉助內視鏡的檢查,我們大家熟知的內視鏡例如胃鏡,大腸鏡,就是直接將鏡頭伸進體腔看是否長了不該長的東西,在這邊要提醒一下,常常有些醫師把陰道超音波稱作內視鏡,這是錯誤的哦,超音波的影像是黑黑灰灰白白的,然而真正的子宮內視鏡就像是胃鏡一樣,是彩色的哦!(同場加映:幾乎零痛感「子宮鏡檢查」注意事項)

子宮腔的內裡叫做子宮內膜,每個月子宮內膜的剝落就產生了經血,子宮內膜也是懷孕時胚胎要著床的地方,也因此子宮內膜出現問題就會造成月經異常出血,或是難以受孕,而要清楚地看見子宮內膜就是需要使用子宮內視鏡(簡稱子宮鏡,在對岸稱作宮腔鏡),經過子宮頸伸入子宮腔,可以直接觀察子宮內膜是否有違章建築,例如子宮內膜息肉,息肉就是贅生肉,造成月經異常,行房後出血,或是不孕的元凶;做了子宮鏡檢查發現息肉了,下一步就是要治療了。

傳統的方式是使用子宮刮搔術移除子宮內膜息肉,但是這種方式已經過時了,醫師是使用一隻類似湯匙的器械經過子宮頸伸入子宮腔,把息肉刮掉,但是醫師看不見息肉的確切位置,所以只能憑著手感去刮,常常會出現刮太輕,息肉沒刮乾淨;或是刮太重,息肉沒了,底層的子宮內膜也受傷了,子宮內膜一旦受傷,就會容易產生沾黏,引發不孕!

那其他的方式呢?如果能夠看著息肉做,不就不會誤傷子宮內膜了嗎?比較進步的方式是使用子宮內視鏡電切術,這個電切就是使用電燒的方式切除息肉,但是透過電燒方式子宮內膜息肉可以清的很乾淨,但是需要技術很純熟的醫師,不然還是會誤傷到底層的子宮內膜,輕的話當然很容易就修復了,但是嚴重的話也是會造成沾黏的。

韓健明醫師:所以有些不孕症的醫師反而不建議病患移除息肉,就是因為擔心造成沾黏越弄越糟,但是這反而是因噎廢食的做法,難道沒有更好的方式了嗎?

解決的方式在荷蘭的一位醫師在2004年就發明了喔,2006年歐洲上市使用;而台灣終於在2016年引進了,這種技術我們稱作子宮內視鏡冷刀息肉切除術,還有一個比較洋氣的名稱叫做速潔刀,就是快速又可以把息肉清除的清潔溜溜的,不傷內膜,最大程度保留懷孕能力。

速潔刀其實很像男生用的電動刮鬍刀,想像鬍子就像是子宮內膜息肉,臉的皮膚就像是底層的子宮內膜,電鬍刀可以把鬍子刮的很乾淨但是臉不會受傷;而子宮內視鏡電切就比較像古早的刀片式刮鬍刀,稍一不慎就會刮破臉,也就是傷到子宮內膜,因此使用速潔刀就能比較安心的去除息肉又不擔心傷到子宮內膜了。

對於子宮異常出血就要積極的尋找原因,除了超音波外;子宮鏡檢查,搭配冷刀式的速潔刀可以完整的移除息肉,不傷內膜,最大程度保護生育能力。

 

 

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