【陳菁兒醫師】預防細支氣管炎：避免出入人多處、戴口罩、勤洗手

「醫生、醫生，怎麼辦？我家的寶寶好像很喘，呼吸時一直發出咻咻咻的聲音，是不是氣喘發作了？」媽媽急急忙忙的抱著懷中8個月大的寶寶衝進診間。「媽咪，不要緊張，寶寶可能是得了『細支氣管炎』。」

細支氣管炎多半為病毒導致

小兒的細支氣管發生於零至二歲的小小孩，尤以小於一歲者居多。

細支氣管炎多半都是病毒作怪導致，其中又以呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus, RSV）占了50%，鼻病毒（rhinovirus）、副流感病毒（parainfluenza virus）等都是常見病原。其中又以小男生及在托嬰中心的小小孩發生率較高。常見情況是經由大人或年紀較大的小朋友輕微感冒，傳染給小小孩之後造成比較嚴重的症狀。

由於小小孩的支氣管相對成人發育尚未完成，除了支氣管本身的直徑較成人細，其構造也與成人不同。正因為如此，在支氣管發炎時，特別容易因為一些黏液而導致氣管阻塞或氣管本身緊縮，造成病童呼吸時會發出一種高頻像吹口哨的喘鳴聲（像是氣喘發作的聲音），而後出現呼吸急促等情形，症狀較大人來的嚴重。

細支氣管炎病徵

那什麼時候會懷疑小寶貝得了細支氣管炎呢？由於小小孩多半不會表達自己的不適，我們多半只能由小寶貝的一些表徵來推測。

常見的細支氣管炎症狀如下：輕微發燒、咳嗽痰多鼻涕多，呼吸時有喘鳴的聲音（很像氣喘發作咻咻咻的聲音）、呼吸時胸骨凹陷、呼吸速度加快、食慾不佳易吐奶、活動力變差、晚上睡不著等。

有的父母可能會擔心：這樣的症狀聽起來也有點像氣喘欸，那要怎麼分辨呢？氣喘本身是一種呼吸道慢性發炎疾病，診斷5歲以下的小朋友有沒有氣喘在臨床上有一定難度。我們可以使用氣喘預測指數（API），來預測病童在孩童晚期產生氣喘病的機率：在三歲以前產生頻繁喘鳴（一年內有四次或以上的）的兒童，若合併有一個主要危險因子（父母親有氣喘，異位性皮膚炎的病史，對吸入性過敏原敏感），或兩個以上次要危險因子（嗜伊紅性白血球過多，無感冒時會咳嗽喘鳴，血中可測得對食物過敏原過敏或過敏性鼻炎）。若孩子符合以上預測條件，將來變很有可能是氣喘寶寶，建議於風濕氣喘過敏科的診所持續追蹤。

小兒患細支氣管炎的處理與預防

回到小兒細支氣管炎，究竟小朋友得了細支氣管炎該怎麼處理呢？

急性期可以使用支氣管擴張劑及吸些化痰藥物，改善支氣管收縮呼吸不順的狀況，家長可以拍痰協助痰液排出；若呼吸較急促或甚至有喘的狀況，可以給予氧氣罩。至於發燒部分，可以在體溫超過38.5℃時適當的給予退燒藥水，若食慾不振有脫水現象可以給予靜脈注射補充水分。

至於抗生素治療是否有需要呢？其實小兒細支氣管炎多半是由病毒所引起，而抗生素是用來對付細菌而無法對付病毒的，因此並不鼓勵在診斷初期使用抗生素。

可是有時候，小小孩看起來精神食慾很差，或是嚴重咳嗽已經超過五至七天，持續高燒等，表示可能併發細菌感染，會依臨床症狀視狀況使用抗生素治療。

俗話說預防勝於治療，由於小兒細支氣管炎的病毒多半都是由飛沫傳染，在小寶貝免疫系統尚未完善時，盡量避免長時間久留於人多處、出外戴口罩、常洗手維持良好的衛生習慣等都是很好的預防方式。當小寶貝感染小兒細支氣管炎時，爸爸媽媽們也不用過度驚慌，因為病毒引起的疾病多半會自己痊癒，我們要做的是及時帶去診所給專業的兒科醫師評估病況，並陪在小寶貝身邊照顧他，等急性期過後，小寶貝的精神便會慢慢恢復囉。