【蕭淑綾醫師】對症下藥：常見的流感用藥選擇及其副作用

之前講過流感的相關介紹，包括傳播方式、症狀、檢測、用藥以及和一般感冒的區別，這次我們來細說流感用藥的選擇。

病毒怎麼入侵身體？

在介紹用藥差異之前，我們先來簡單瞭解流感病毒怎麼在我們身體裡肆虐。

病毒是個簡單的存在，不同於細菌等其他致病菌能夠獨立在環境中生存，病毒需要宿主的幫助才能複製生存。病毒侵入人體後，入侵細胞，借用我們的DNA複製病毒自身所需要的物質，再重組出屬於自己的套膜（envelop）以及殼體（capsid），將病毒自己的遺傳物質包覆後形成完整的病毒體，再離開宿主細胞出去感染其他細胞，這樣的過程是十分迅速且有效率的，一個病毒感染細胞後，會釋出數百個新的病毒體，釋出的病毒體又會再重複上述過程，不斷的重複這個循環後，便會在短時間內產生成千上萬的病毒體，而引起對應的疾病。

然而，我們的免疫系統也不是省油的燈。當外來病種入侵身體後，細胞便會經過一連串的過程產生抗體，並召集免疫細胞作戰，以清除外來病原體。

另外，細胞也不是公共場所，說入侵便可隨意入侵，細胞膜扮演防護罩的角色，能阻擋病毒入侵，但厲害的病毒會有特殊的武器將細胞膜稍微改造，以方便病毒體入侵，以流感病毒為例，流感病毒內含有血凝素（hemagglutinin, HA）、神經氨酸酶（neuraminidase, NA）以及M2蛋白，血凝素可以幫助病毒穩固的附著於細胞表面以利病毒的遺傳物質入侵，複製完成後，再利用神經氨酸酶在細胞膜上打洞以方便病毒釋出；M2蛋白存在於Ａ型流感病毒中，是一種氫離子通道蛋白，在病毒侵入及複製過程中維持環境酸鹼值，以保持有利的環境供病毒複製，而我們臨床用藥便是以這些致病機轉作為治療基礎而研發。 

2種常見流感用藥

1. 神經氨酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitor）

神經氨酸酶抑制劑能阻止病毒的釋出，但沒辦法影響病毒複製及侵入的過程，因此需要搶在流感的急性期使用，研究發現流感症狀後48小時內效果最好，若病毒已在體內肆虐一段時間，已產生巨量的病毒體，神經氨酸酶抑制劑的效果便很有限。

常見的用藥有口服的克流感（Tamiflu）、吸入的粉劑瑞樂沙（Relenza）以及針劑的瑞貝塔（Rapiacta），由於使用途徑不同，其適用的年齡也有所不同。

像粉劑吸入需要一定年紀的小孩才能配合，一般認為至少要五歲才能有效完成吸粉動作，換句話說瑞樂沙使用年紀下限至少要五歲。

針劑的瑞貝塔在2016年已通過食藥署認證可使用，然而公費使用需要申請，自費施打一劑約新台幣1600-1800元，效果等同吃了五天克流感藥效。

口服的克流感是目前診斷出流感後最常用的藥物，成人劑量為早晚各吃一顆，一共吃五天，小孩劑量會依據其體重有所增減，表列如下：

常見克流感副作用為噁心、嘔吐、腹瀉和頭痛，多半一兩天後都會消去。

2. M2蛋白抑制劑（M2 proton channel blocker）

可用的藥物有阿曼他定（amantadine），該藥僅限用於A型流感病毒，成人劑量為一天兩顆，可早晚各一顆或一次直接吃兩顆，小孩的劑量會依據其年齡有所改變，茲列如下：

常見副作用有亢奮、焦慮、噁心、眩暈、尿液滯留、網狀青斑等。

雖然將阿曼他定列在藥物介紹一環，然而目前流感並不常規使用該藥，因為其抗藥性已被證實，美國疾病管制署對於流感的一線用藥也建議使用克流感或瑞樂沙而非阿曼他定，接續的醫學報告也相繼指出阿曼他定對於A型流感的預防或治療接沒有實質益處，因此目前並不將此藥作為流感的用藥。

最後還是要不厭其煩地提醒各位，預防勝於治療，在流感盛行的季節出入公共場所時盡量攜帶口罩以及養成良好的衛生習慣如勤洗手等，定期施打流感疫苗，注意自身是否有流感相關症狀，若不幸罹患流感，及時就醫是最重要的。

克流感的使用時機以症狀出現48小時候最有效果，超過該時機效果便大大打折扣了喔。