【林哲民醫師】血管瘤應該把握治療黃金期!

什麼是血管瘤？

嬰兒血管瘤在新生兒中發生率約3%，女生多於男生，是常見的良性血管增生腫瘤，常發生於出生至兩週大，然後隨時間越來越明顯，到五個月大的時候趨緩，其中鮭魚紅斑通常到了5-9歲會自己消退。

嬰兒血管瘤大部分都長在皮膚（頭頸部60%、軀幹25%、四肢15%），除了美觀問題外，對生理健康少有影響，但假如血管瘤長在重要器官(眼耳鼻，內臟器官)附近，可能會影響器官功能，造成損傷。

血管瘤的表現可能有表淺（左）和較深層（右）的型態。（圖片來源：Nelson）

為什麼會有血管瘤？

血管瘤的成因尚不明，但是已知有些風險因子會和血管瘤的發生有關：

1. 女嬰

2. 早產

3. 出生體重較低

4. 多胞胎

5. 高齡產婦

6. 試管嬰兒

血管瘤該不該治療？

除了上述皮膚的血管瘤需注意潰瘍，有些血管瘤可能出現在皮膚以外的器官，包括肝臟、腸胃道、喉頭、中樞神經系統，如果這些血管瘤影響到消化道、神經、呼吸功能就需要積極治療。

醫師會依照血管瘤病灶的型態、部位分布、系統功能受影響與否、孩子的心理因素作為評估治療的考量因素，雖然大部分表淺血管瘤因為會自行消退，對孩子功能發展沒有影響的話就不需要治療，家長們如仍有疑慮可進一步和醫師討論溝通。

血管瘤如何治療呢？

大致可分為藥物和非藥物的介入方式，取決於醫師評估和病人接受度。

1. 藥物治療

（1）口服：

心血管用藥Propranolol也被廣泛的使用治療血管瘤(目前為治療第 一線口服藥)，但使用前須經醫師評估排除禁忌症，並密切追蹤血壓、心跳、血糖、支氣管痙攣等副作用。

類固醇可以有效遏止血管瘤的生長，但需注意長期使用的副作用，應配合醫師追蹤調整劑量。

（2）外用：

Timolol本是治療青光眼的外用眼藥水成分，近年來也被提出能治療血管瘤(安全無副作用)，尤其對局部較淺較平的病灶有更佳的療效，外用較不用擔心副作用。

類固醇也可以用局部注射的方式，雖副作用較口服低，但效果不如口服。

2. 非藥物治療

（1）脈衝染料雷射：

對於潰瘍、表淺的血管瘤效果佳，緩解潰瘍疼痛效果也快，雷射療程每次需間隔2-4週直到完全痊癒，有些人可能會在雷射治療後留下疤痕。

（2）冷凍治療：

坊間許多皮膚科診所都備有液態氮，冷凍治療被應用在很多皮膚疾病上，缺點是治療過程較為刺痛，還有脫皮、起水泡等副作用。

（3）手術切除：

通常建議在緊急影響器官功能的狀況下進行手術切除，比方說呼吸道立即性的危險、眼睛周圍的血管瘤等等；除此之外，血管瘤對學齡前兒童的外觀有影響的話，在孩童自尊及社交生活的考量下，也可以評估考慮切除。

一些表淺型及深層的血管瘤，治療黃金期在出生後發現血管瘤的3個月內，這時應該讓醫師評估是否需要使用口服或是外用藥物，讓血管瘤的生長速度變慢，將血管瘤的傷害及影響降到最低。