【蕭淑綾醫師】對抗流行性感冒,先徹底了解什麼是流感

文:蕭淑綾 台中幼恩小兒科診所兒科主治醫師


流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。流感病毒有A、B及C型,A型和B型幾乎每年引起季節性的流行,C型則以輕微的上呼吸道感染為表現,且一般不會造成流行。


A型流感和B型流感病毒有何不同?

A流病毒威力強,也有極強的變異性,可以感染人類家禽及家畜,所以病毒間容易變異,可以造成全球大流行。

依據病毒包膜上Hemagglutinin血凝素及Neuraminidase神經胺酸酶分為許多型別,而在人類族群流行的是H1N1和H3N2

流感病毒進入和離開人類的細胞需要兩把不同的鑰匙,進入細胞需要HA,離開細胞去傳染給別人需要NA,而抗病毒藥物的設計就是針對這兩個機轉。

B流病毒分為yamagata/Victoria 兩大病毒株,只會感染人類。B型流感病毒的變異會產生新的主流毒株,但是新毒株與舊毒株之間存在交叉免疫,即針對舊毒株的免疫反應對新毒株依然有效,所以不會有全球大流行的狀況。

B流比起A流,小腿肚痠痛比較多,較容易有腸胃不適症狀。


流感病毒怎麼傳播?潛伏期多久?

流感病毒最主要是透過飛沫傳染,其次為接觸傳染。

飛沬從口鼻噴出後,大約只飄飛一公尺左右就會掉落,所以一公尺內近距離的接觸比較容易被傳染,如捷運、火車、電梯、很擁擠的商場等。如果在戶外通風良好空間開放,被傳染的機會就少很多。

在咳嗽打噴嚏時若用手去摀住口鼻,流感病毒依然會存在手上,我們的手再去接觸桌椅、門把、遙控器、電梯按鈕、水龍頭,病毒會在環境家具設備上存活一段時間,或是飛沫落下直接落在這些地方,然後我們的手到觸摸後,再去接觸自己的口鼻眼睛,就可能就被傳染。

流感潛伏期(被感染至症狀出現)約1-4天;罹患流感的人,在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人,而幼童的傳播期則可能更長。


流感的症狀,如何與一般感冒區別?

流感大部分的症狀和一般感冒很像,只是嚴重度比較重。

90%以上的人會突發性的高燒,反覆發燒3-5天,全身肌肉痠痛及倦怠感特別明顯,而B感的下肢痠痛比較多;60-70%的人會喉嚨痛,20%以下的人會有腸胃道症狀,其他咳嗽流鼻水也都會有,整個病程結束要7-10天。

發生嚴重併發症的機會比較高,如肺炎、心肌炎、腦炎。


流感病程的演變

 

一般人的危險徵兆為呼吸急促、呼吸困難、發紺(缺氧、嘴唇發紫或變藍)、血痰、胸痛、意識改變、低血壓、高燒持續72小時等。

但幼兒不善於表達身體的不適,建議可以觀察寶寶有無呼吸急促、意識不清、不容易喚醒及活動力低下,來做為判斷危險徵兆的重要指標。有以上危險徵兆,一定要馬上到大醫院就醫。


如何有效對抗流感?

1. 接種流感疫苗:為預防流感最有效的方式,尤其是免疫力較差的長者、幼兒與慢性病患者等高危險族群及學童與醫護人員等高傳播族群。市面上的流感疫苗分為三價(2A1B)及四價(2A2B)。

今年國家提供的公費流感疫苗為三價,而四價流感疫苗要自費,疫苗打完要兩週後才能產生保護力,保護力持續約半年,對健康成年人提供八成的保護,對老年人能減少一半以上的嚴重併發症及八成的死亡率。

2018-2019流感疫苗的病毒株為

A/Michigan/45/2015(H1N1)pdm09-like virus;

A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(H3N2)-like virus;

B/Colorado/06/2017-like virus(B/Victoria/2/87 lineage);

B/Phuket/3073/2013-like virus(B/Yamagata/16/88 lineage).

2. 維持生活好習慣:注意手部衛生及咳嗽禮節、生病在家休息、維持正常作息。

3. 有流感症狀立即就醫,依醫囑服用藥物


流感的治療

一般來說,流行性感冒是病毒感染,免疫狀況正常的患者症狀若是不嚴重的話,約經一星期左右就會自行痊癒,所以對絕大多數所採取的是「症狀治療」,簡單講就是視患者的症狀來投藥,目的在緩解患者的不適感。

常用的藥物包括:退燒鎮痛藥、止咳劑、化痰劑、抗組織胺。但要注意的是,兒童忌服含有阿斯匹靈(Aspirin)成份的藥物,以避免產生雷爾氏綜合症(Reye's Syndrome)。

流感目前是有抗病毒藥物可以治療的,包括克流感(tamiflu)之外,還有吸的瑞樂沙(Relenza),另外還有針劑型的瑞貝塔(Rapiacta)。

公費克流感的使用,疾管局每年每月有建議使用的病患。一般開放用在免疫不全或是高風險的病患;而進入流行期,會多開放給接觸族群使用以減少群聚感染。其他的病患想要服用克流感需自費服用。

克流感可不是萬靈丹,用了也只是縮短不到一天的病程,經驗上使用後至少要兩天發燒才緩和下來。克流感無法減少嚴重併發症的發生率,有的人吃了還腸胃不適或頭痛。請看以下圖表(摘自李尚醫師的圖表):

吸的瑞樂沙,有些人應該有用過,適用五歲以上的病患,但常因操作不當無法吸收到有效的治療劑量。

瑞貝塔在2016年02月已經通過食藥屬認證可以使用,但是公費使用需申請,有些醫院有提供自費施打,但是一針要1800-2200元(看院所),打一針的治療效果相當於吃五天的克流感,給藥劑量可以依病況做調整,對於腸胃有問題或病況無法使用口服藥的病人就只能靠它了。


到底要不要做流感快篩?

流感快篩是個敏感度不高(約六成)專一性高(高達九成以上)的檢測法,意思是做快篩若呈現陽性反應,幾乎確定罹患流感,但呈現陰性反應,表示不能排除罹患流感。

有的病人一看就知道是典型流感症狀,但快篩出來的結果卻呈現「偽陰性」,也就是可能因檢體的病毒量太低,使快篩呈現陰性,醫師還是會照患者症狀給予流感的治療藥物。

所以快篩只是輔助,判斷是否為流感,在流感流行季最重要是根據病人症狀,以及常接觸的親友是否罹患流感來做診斷。即使沒有快篩,在流行期時,只要有類流感症狀,醫師就有可能處方克流感來治療病人喔!

 

參考資料:

1. 疾病管制署流感專區網頁

2. 李尚醫師圖表

3. 維基百科/流行性感冒網頁

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