【李佳穎醫師】認識血胸：外傷醫學會公認最危險且可能致命的狀況

血胸的簡介

血胸是全世界外傷醫學會公認危險且可能致命的情況，所有有參與緊急醫療相關工作的人員，包括醫護人員、救護員、消防人員等都必須熟捻血胸的相關資訊。

也因為血胸如此重要，臺灣所有與緊急醫療相關的評鑑考核，都將此疾患的處置列為必評項目。

相信大家都熟知肺臟這個器官，肺臟藉由擴大和縮小來維持呼吸。其實肺臟在人體中就像輪胎的內胎，我們的胸腔就像輪胎的外胎，外胎（胸腔）與內胎（肺臟）正常時應該緊密貼合，兩者之間的狹窄空隙就叫做肋膜腔，如果血液因為某種原因流進這個空間之中，就會導致血胸的發生，血胸會導致肺臟的擴大受阻（被壓扁）效率變差，而且若無及時治療，可能會因為細菌感染併發更棘手的「膿胸」。

引發血胸的原因

引發血胸的原因大多是外傷，可能是胸部受到尖銳物的穿刺傷，或是遭到鈍器重擊，導致肋骨斷裂後，將胸腔壁或肺部表面的血管刺破或扯斷撕裂。

如果肺臟不幸也被刺破，則會併發氣胸的症狀，此時就稱為血氣胸。此外，少部分的案例屬於非創傷性的原因，可能是其他疾病導致，像是胸腔惡性腫瘤，其他疾病導致的凝血功能異常等。另外手術後遺症或感染也有可能引起非創傷性的血胸。

症狀

如果只是輕微的血胸，患者一般不會表現出明顯症狀，而比較嚴重的血胸患者會表現出缺氧及貧血的相關症狀，包括呼吸短而急促、臉色發青、心跳加快、冷汗直流等，如果患者失血過多，甚至會導致血壓下降、脈搏無力和休克的狀況。

診斷

血胸之所以可怕，是因為出血處是在肋膜腔，外觀上根本無法發現患者有出血現象。我們一側的胸腔，必須容納3公升的血液才會被填滿。 一個65公斤的成年人，全身也不過5公升的血液，因此，如果未能及時發現，患者往往會有生命危險。

要診斷血胸，首先要觀察患者的臨床症狀，若病患符合上述血胸的典型症狀，又在近期曾經受過外傷，就要懷疑是否有血胸的可能。血胸患者在聽診時可以發現呼吸音變小、甚至消失的狀況，扣診時則會聽到濁音；如果血胸合併氣胸，扣診肺部上方會聽到鼓音，下方則會聽到濁音。此外，判別出血的來源也很重要，一般來說肺組織破裂導致的血胸預後較好，這是因為肺循環的血管較小且血壓較低的緣故，因此大部分此類的血胸，通常會自行止血，故不太多患者不需要緊急手術治療。

而來自胸壁損傷的血胸預後較差，因為體循環的血壓較高，出血處不容易凝固止血，這類患者通常需要接受手術止血治療。若是心臟或大血管出血的話，則多屬於急性大出血，致死率極高，許多患者都在受傷當場即大量失血死亡。若能順利送抵醫院，仍需要即時手術搶救才能讓患者免於致命。

治療

由於血胸會導致呼吸效率變差，治療血胸時常會給予氧氣，也會採用靜脈輸液以補充失去的血量；若失血量較少，保守治療，等待血胸被我們身體自行吸收即可。

若失血量較多, 亦需要適度輸血來補充，並且同時採取較積極的治療，如胸膜穿刺或肋間引流來排除肋膜腔中的血液，如果症狀嚴重且緊急的話，則必須進行胸廓切開止血術（若情況許可亦可考慮胸腔內視鏡止血）和緊急輸血來搶救患者的性命。

若能及時處理，大多數的血胸患者都能有很好的恢復，且不會留下任何後遺症。