【李佳穎醫師】認識血胸:外傷醫學會公認最危險且可能致命的狀況

文:李佳穎 彰化秀傳醫院 外科部 主任

 

血胸的簡介

血胸是全世界外傷醫學會公認危險且可能致命的情況,所有有參與緊急醫療相關工作的人員,包括醫護人員、救護員、消防人員等都必須熟捻血胸的相關資訊。

也因為血胸如此重要,臺灣所有與緊急醫療相關的評鑑考核,都將此疾患的處置列為必評項目。

相信大家都熟知肺臟這個器官,肺臟藉由擴大和縮小來維持呼吸。其實肺臟在人體中就像輪胎的內胎,我們的胸腔就像輪胎的外胎,外胎(胸腔)與內胎(肺臟)正常時應該緊密貼合,兩者之間的狹窄空隙就叫做肋膜腔,如果血液因為某種原因流進這個空間之中,就會導致血胸的發生,血胸會導致肺臟的擴大受阻(被壓扁)效率變差,而且若無及時治療,可能會因為細菌感染併發更棘手的「膿胸」。


引發血胸的原因

引發血胸的原因大多是外傷,可能是胸部受到尖銳物的穿刺傷,或是遭到鈍器重擊,導致肋骨斷裂後,將胸腔壁或肺部表面的血管刺破或扯斷撕裂。

如果肺臟不幸也被刺破,則會併發氣胸的症狀,此時就稱為血氣胸。此外,少部分的案例屬於非創傷性的原因,可能是其他疾病導致,像是胸腔惡性腫瘤,其他疾病導致的凝血功能異常等。另外手術後遺症或感染也有可能引起非創傷性的血胸。


症狀

如果只是輕微的血胸,患者一般不會表現出明顯症狀,而比較嚴重的血胸患者會表現出缺氧及貧血的相關症狀,包括呼吸短而急促、臉色發青、心跳加快、冷汗直流等,如果患者失血過多,甚至會導致血壓下降、脈搏無力和休克的狀況。


診斷

血胸之所以可怕,是因為出血處是在肋膜腔,外觀上根本無法發現患者有出血現象。我們一側的胸腔,必須容納3公升的血液才會被填滿。 一個65公斤的成年人,全身也不過5公升的血液,因此,如果未能及時發現,患者往往會有生命危險。

要診斷血胸,首先要觀察患者的臨床症狀,若病患符合上述血胸的典型症狀,又在近期曾經受過外傷,就要懷疑是否有血胸的可能。血胸患者在聽診時可以發現呼吸音變小、甚至消失的狀況,扣診時則會聽到濁音;如果血胸合併氣胸,扣診肺部上方會聽到鼓音,下方則會聽到濁音。此外,判別出血的來源也很重要,一般來說肺組織破裂導致的血胸預後較好,這是因為肺循環的血管較小且血壓較低的緣故,因此大部分此類的血胸,通常會自行止血,故不太多患者不需要緊急手術治療。

而來自胸壁損傷的血胸預後較差,因為體循環的血壓較高,出血處不容易凝固止血,這類患者通常需要接受手術止血治療。若是心臟或大血管出血的話,則多屬於急性大出血,致死率極高,許多患者都在受傷當場即大量失血死亡。若能順利送抵醫院,仍需要即時手術搶救才能讓患者免於致命。


治療

由於血胸會導致呼吸效率變差,治療血胸時常會給予氧氣,也會採用靜脈輸液以補充失去的血量;若失血量較少,保守治療,等待血胸被我們身體自行吸收即可。

若失血量較多, 亦需要適度輸血來補充,並且同時採取較積極的治療,如胸膜穿刺或肋間引流來排除肋膜腔中的血液,如果症狀嚴重且緊急的話,則必須進行胸廓切開止血術(若情況許可亦可考慮胸腔內視鏡止血)和緊急輸血來搶救患者的性命。

若能及時處理,大多數的血胸患者都能有很好的恢復,且不會留下任何後遺症。

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