【蕭淑綾醫師】今年的流感疫苗 你打不打？

暑假都還沒過完，腸病毒隨著放暑假疫情稍稍減緩，就接到轄區衛生所電話詢問：「蕭醫師，今年10月起可不可以支援到學校幫學童打流感疫苗呢？｣ 國家公衛機關已經在暑假就開始為流感季節做準備了；每年10月1日公費流感疫苗開打，都有家長問我：「到底該不該打流感疫苗？｣ 我的回答是：「醫師只能為你分析打不打疫苗的利弊，其實決定權還是在自己手上。｣ 至於我自己，自從我開始進入醫療場域工作後，我每年都打，我自己的嬤嬤婆婆和小孩，也是每年都施打流感疫苗。  

回想起第二年住院醫師那一年的冬天，我身在兒科急診室，因為忙碌，所以打流感疫苗就一直拖著，非常幸運地在一個值夜班的夜晚流感病毒找上了我，我只能一邊打點滴一邊發抖一邊吞著退燒藥，把剩下的五小時夜班上完，簡直度秒如年，回家馬上躺平了。當年可沒又甚麼公費克流感藥物，要吃克流感， 一律自費。那種頭痛欲裂，全身痠痛，還得上班的身心緊繃情況，我可不要再經歷，所以之後我都很準時接種流感疫苗。

今年冬天所打的流感病毒疫苗所含的病毒株是根據今年 2 月 25 日 WHO 公告並更新 2016 年底至 2017 年初北半球流感疫苗建議病毒株，提供各疫苗廠著手製造本年度的流感疫苗，故今年 10 月份施打的流感疫苗將包含 A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus、A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus 及 B/Brisbane/60/2008-like virus 等 3 種病毒株， 如為 4 價疫苗另增加 B/Phuket/3073/2013-like virus 病毒株。但不幸的是今年自費四價的流感疫苗不會進入台灣的市場，就算你有錢想打也打不到。

所以今年在台灣只有三價的流感疫苗可以打(不管是自費或公費)，但是免費施打對象擴大了，疾管局預計採購600萬劑的疫苗，是去年的兩倍多。公費的施打對象有：1.50歲以上民眾；2.孕婦及產後六個月內的產婦；3.六個月以上到高中的學生；4.罕病重大傷病病患及機構住民；5.高風險慢性病病患；6.醫護防疫人員；7.禽畜養殖業及動物防疫人員；8. BMI>=30的民眾

大家有看到嗎? 對象包含孕婦及產婦喔！其實從2014的冬天，孕婦就被政府納入估費接種的對象，因為孕婦也屬於流感高危險群，孕婦免疫力在懷孕期間會改變；而且懷孕後因為多了胎兒，本身心肺負荷增加，加上情緒與壓力等，使得免疫系統對流感病毒的抵抗力變得脆弱，感染後容易出現肺炎、腦膜炎、心肌炎等併發症。

WHO、ACIP, CDC、UK都建議任何懷孕階段都可以施打流感疫苗，至於接種流感疫苗前後是否要注意什麼事項？其實和一般人一樣，對孕婦而言，不會有什麼副作用，因為流感疫苗屬於死的疫苗，安全性相當高。在國外，孕婦施打流感疫苗已有很長時間的經驗，並未有影響胎兒健康的案例(Nordin JD Pediatr 2014;164:1051)。

孕婦感染流感病毒對媽咪本身的傷害要比胎兒來得嚴重，有說法認為孕婦在懷孕初期感染流感病毒會增加畸胎的機會，此並無研究可證明，所以目前還沒有定論。但是對孕婦影響就很大，尤其最常見的併發症就是肺炎，一旦演變成重症，將增加住加護病房的機會，死亡風險也比一般人高，而胎兒流產、早產甚至死產的風險都會提高(增加2-4倍)，孕媽咪不可輕忽

孕婦施打流感疫苗，可說是「一人打，兩人得到保護」，懷孕施打流感疫苗，對新生兒也有保護作用，寶寶出生6個月內施打流感疫苗效果不好，所以最好能從媽咪母奶中得到抗體。媽咪在懷孕期間施打疫苗，能預防自己受感染。即使受感染，也能減輕症狀，避免嚴重併發症；此外，疫苗產生的抗體能藉由哺餵母奶讓寶寶得到保護，正在哺乳期間的媽咪，也應該施打流感疫苗加以預防。

至於BMI>=30的肥胖者也應該打疫苗，是因為而在2009新型H1N1爆發那一年，美國美國疾病管理局（CDC）最新報告發現，健康的胖子感染H1N1，容易發生嚴重併發症，死亡率也較高，所以後來也把肥胖民眾納入公費流感疫苗施打對象。

但是國人對流感疫苗一直存有疑慮，我想大家對流感疫苗的壞印象應改是2009年新型H1N1大流行的時候， 打完一般流感疫苗後，  接著在當年的12月12日又要民眾開始接種新型H1N1疫苗。由於疫情吃緊(台灣於2009年5月20日發現首例境外移入個案，在12月底已造成數十萬人感染，844人因染新型流感而併發重症住院，其中35人死亡。當年我在地方衛生所擔任主任，躬逢其盛，每天打疫苗到暈頭，開克流感開到手抖，偶爾還要處理民眾對疫苗富作用的投訴)，所以新型流感疫苗又很快就上市施打，以控制疫情。媒體每天都一直撥放負面消息(其實也很打擊我們第一線公衛人員的士氣)，任何狀況都要跟疫苗扯上關係，例如打完疫苗後心肌梗塞或中風發作、肚子痛、孕婦流產都懷疑是疫苗惹禍，甚至歸咎於疫苗的佐劑問題，但是仔細探究很多事件的發生只是和疫苗有時序上的關係，不一定互為因果，甚至事後分析當年有打疫苗的孕婦其流產率還低於沒打疫苗的孕婦(2.3%:12.8%；Huang WT. PLoS ONE 2011; 6(8):e23049)。但是我想當時疫苗被汙名化後的那種恐怖印象一直深植人心到現在。

所以疫苗到底安不安全?

我反問；「如果出現副作用就表示疫苗是不安全的嗎? ｣ 其實不只疫苗，藥物不分中西藥都有副作用，難道生病就不吃藥治療了嗎?

相信大家多少從各種資訊管道知道得流感變成重症的後果，尤其是高危險群，最嚴重是會引起死亡的。多年來的醫學研究顯示：「打流感疫苗的確可以減少得到流感的機會」、「得到流感嚴重併發症甚至死亡的人，大多是沒有打疫苗的人」，雖然醫學上總有例外的狀況，卻不能因為極少數的特殊情形而害怕施打流感疫苗。

施打流感疫苗的確會出現一些輕微的副作用，如倦怠、肌肉痠痛 、局部注射部位腫脹痠痛、暈針、發燒(<1%)等；而嚴重的副作用發生率低於萬分之一 如:立即型過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況（臨床表現包括呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏、心跳加速等）極少發生。其它曾被零星報告過之不良事件包括神經系統症狀（如：臂神經叢炎、顏面神經麻痺、腦脊髓炎、以對稱性神經麻痺為表現的Guillain-Barré 症候群等）只有百萬分之一。所以，流感疫苗預防嚴重疾病導致住院及死亡的價值遠遠超過於多發性神經炎的危險性(Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2008;57:1-60.)，只要和醫師做好相關諮詢，發生嚴重副作用的風險「幾乎可以忽略」

如果大家秉持「只要發生問題就是不安全，沒有發生才安全」這樣二元的概念來看待所有的醫療行為(包含打疫苗)，那麼我希望你可以永遠不要生病，因為在醫療的領域裡，充滿了選擇題，沒有是非題，所以沒有百分之百安全的醫療行為。

結語：打疫苗引起不良反應的機率，其實遠低於不打疫苗得到流感最後導致重症的機率。所以家長們下回幫小孩選擇打不打疫苗之前，或許可以先想想這兩者風險，你願意承擔哪一個？