【李丞騏醫師】淺談頭部外傷

依據行政院衛生署2016年的統計，十大死因第六位即是事故傷害(4.2%, 7218人)，而事故傷害死亡其中又以頭部外傷占大部份。而1至24歲死亡人口以事故傷害居死因首位；25至44歲以癌症與事故傷害居前二位。另外，各年齡層事故傷害死亡率，以65歲以上者之每十萬人口101.6人為最高，由此可知嚴重頭部外傷可引起甚高的死亡率與致殘率。但是也無須緊張，大家只要對於頭部外傷有些許瞭解即可，其餘的就交給專業的來就可以了！

定義

是指頭部受到外力直接或間接作用所造成的一種傷害，包括頭皮撕裂傷到顱骨骨折、顱內出血、腦挫傷等。

致病原因

直接撞擊：不同類型直接衝擊的力道會對腦組織產生不同壓力壓迫，或對腦組織產生推擠等。

間接撞擊：是指撞擊力未直接作用於頭部，但卻由身體其他部份傳導到頭部使之傷害。多見於臀部或下肢著地時撞擊力，經由脊柱的傳導而造成頭部受傷。

類型

腦震盪、外傷性顱內出血、腦挫傷、顱骨骨折。

依昏迷指數高低可分為

輕度(14～15分)、中度(9～13分)及重度(3～8分)。昏迷指數最低只有3分，沒有2分、1分、0分！至於病患是屬於哪種程度，以及各需要做哪種處置檢查，是否需要住院等等，由於每個病例的情況都不相同，請相信並放心交給急診科以及神經外科醫師們。

急診初步處置原則

這只是原則，不限於頭部外傷的情況，且一切當以急診醫師當下評估決定為主。

1. 迅速評估CAB－維持循環(Circulation)、氣道暢通(Airway)、呼吸(Breathing)；生命徵象測量評估；判斷是否有頭部以外其他部位受傷等。

2. 靜脈點滴輸液、基本抽血檢驗、X光檢查、給予藥物等。

3. 視情況安排進階檢查，如電腦斷層或核磁共振。有些大出血case需緊急安排血管攝影及栓塞。

4. 會診相關科別，決定最後處置及病患動向。

最後來談談腦震盪吧！腦震盪在急診以及神經外科門診日常是相當常見的主訴，舉凡被鐵門壓到、工作時被重物砸到、國高中生運動時互撞等。

腦震盪的定義為：頭部外傷後伴隨不等程度的意識喪失及外傷後失憶症，不過並無腦組織的受傷，也就是說電腦斷層沒有出血挫傷的證據，但是臨床上有腦震盪的症狀：頭脹痛、頭暈、無法回想發生意外當下的記憶、後續記憶力障礙、睡眠障礙等等。

治療腦震盪症候群最重要的是，詳細解釋病情以及提供病患教育。當病患明白這些症狀大部分在一年內會痊癒，則繼發的心理情緒症狀會大為減少，有助於提高治療成效，並能使病患早日恢復生活品質，或重返工作職場。

最後提醒大家，如果有頭部外傷相關疑問，歡迎至各大醫院神經外科門診諮詢喔。