【解佳霖醫師】中老年人的視力殺手--黃斑部病變

黃斑部指的是視網膜中的一塊圓形凹槽，這塊區域含有豐富的錐狀感光細胞，在人體的精密視覺中扮演了不可或缺的角色，一旦黃斑部因為身體衰老而發生病變，就會對視力造成影響，統計指出在已開發國家之中，造成中老年人不可逆的視力損失的主因就是老年性黃斑部病變。

分類：

根據不同的病變方式，可以將老年性黃斑部病變區分成乾性和濕性，也可以稱為非滲出性和滲出性兩種，乾性的黃斑部病變是因為視網膜的上皮細胞和脈絡膜微血管的萎縮，濕性黃斑部病變則相反，是由於脈絡膜產生新生血管變發生滲漏所致，而在症狀方面，乾性黃斑部病變的症狀進展較慢，而且雙眼不對稱發生，濕性黃斑部病變則容易造成急速的視力喪失。

症狀：

由於黃斑部主導了視線的核心區域，因此黃斑部病變會讓中央視力受損，病人的視線中會出現所謂的「正暗點」，也就是在視野中看到許多不該出現的雜物，就像是一些散落的碎片。

這種特殊的症狀可以和視神經病變的「負暗點」做出區別，負暗點的症狀指的是在視野中出現一塊模糊不清的區域，黃斑部病變並不會出現這樣的症狀，另外黃斑部病變還會導致視野中的影像扭曲，另外視野中的影像改變大小則是偶爾可見的症狀。

檢查：

黃斑部病變的檢查方式有很多種，除了一般的視力檢查、裂隙燈檢查、及眼底鏡檢查外，還可以用「Amsler氏方格表」來進行中央視力的檢查，這種方格表由數條縱橫的細長黑線組成，中間有一顆黑點，檢查方式是先遮住一隻眼睛，將方格表放在眼前30至40公分處，有老花眼者記得佩戴老花眼鏡，然後注視中央的黑點，如果附近的黑線發生彎曲，則代表受測者可能患有黃斑部病變，除此之外，要檢查黃斑部病變還可以依靠「眼底血管攝影」，藉由在血管注射顯影劑來觀察血管的情況，來檢查血管是否有不正常的增生或萎縮。

治療：

雖然大多數人罹患的黃斑部病變都是以乾性為主，然而以現今的醫療發展來說，乾性的黃斑部病變還沒有有效的治療方法，不過濕性的黃斑部病變則可以在眼內注射血管內皮生長因子的拮抗劑，來抑制血管的不正常增生，另外也可以採用「光動力治療」，治療方法是在新生的不正常血管管壁附上特殊的光敏感物質，這樣就能讓雷射治療只破壞新生的血管，而不會波及到一般的正常血管。