【林哲民醫師】對付登革熱，預防是最重要的環節

登革熱，是在台灣十分常見的公共衛生問題，疾病特徵包含「雙峰型的發燒」(發燒達39-40度後，體溫下降1-2 天後又再度發燒)、肌肉痛或關節痛、起疹、後眼窩痛、白血球低下及淋巴結腫大等症狀。

登革熱病毒屬黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus），依抗原性的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。這種病毒會以蚊子為媒介傳播至人，主要的病媒蚊為埃及斑蚊及白線斑蚊，多孳生於儲水容器或下雨積水的地方。

登革熱最常出現在熱帶、亞熱帶地區國家，據統計，每年有超過 3億9千萬人感染，其中有接近9600萬人有臨床的疾病表現，包含較嚴重且死亡率較高的登革出血熱，因此對於登革熱疫情的防範已是不容忽視的課題。

登革熱會有什麼臨床表現？

典型登革熱

典型登革熱的潛伏期約為3至8天（最長可達14天），臨床表現在不同年齡族群也不同，嬰幼兒會有1至5天的發燒、鼻炎及咳嗽，在孩童和成人則是以突發性的高燒（39-41°C）為表現，伴隨肌肉痛、關節痛、後眼窩痛、皮疹（發燒發生後的24-48小時）。

登革出血熱

登革出血熱常見於續發性感染，意指重複感染了不同型的登革熱病毒，從無明顯感染症狀到登革熱典型症狀都有可能發生，其中較嚴重的症狀有：出血表現、血小板低下、微血管通透性增加、肋膜積水及腹水與低白蛋白血症。民眾也無須太驚慌，因為續發性登革熱感染對於大多數人來說症狀表現都比較輕微，值得注意的是，若母親曾感染登革熱而將抗體傳給了胎兒，登革出血熱亦有可能發生在嬰幼兒身上。

登革熱與登革出血熱在病程初期是很難鑑別的，因此若在發病後的2至5天有病情加劇，併發諸如四肢冰冷、臉潮紅、躁動、出汗、腹痛、解尿量減少或點狀紫斑等症狀，需特別當心且及時就醫，才能有效大幅降低死亡率。

那麼醫師會提供什麼治療呢？

現今針對登革熱的治療屬支持性治療，並沒有特別針對的藥物，一般會建議患者只需多休息、適時水分的補充，照醫囑服用退燒藥，切記不可使用阿斯匹靈退燒止痛，大部分患者約在兩週間可痊癒且預後良好。

預防是對付登革熱最重要的環節

因台灣尚未有登革熱疫苗上市，對於登革熱的預防最重要的就是病媒蚊的防治，針對家中蚊蟲易孳生的環境做好清潔工作，在戶外活動可著輕薄長袖或使用防蚊液，除此之外，對於已感染登革熱患者，應在其環境加以使用紗門、紗窗或蚊帳，避免再次接觸病媒蚊而加劇病情。另外要提醒的是，根據衛生福利部基於登革熱預防所採取的措施：「自登革熱流行地區離境、登革熱確定病例及其接觸者皆需暫緩捐血4週」，有捐血習慣的民眾，切記可別白跑一趟囉。

如何選擇有效且安全的防蚊方式？

炎炎夏日，大家進行戶外活動時最常用的就是防蚊液，但是防蚊液百百種，究竟該如何依照自身需求選擇正確的防蚊液呢？防蚊液依成分可以分為「含化學DEET成分」及「天然成分」兩大類

含DEET成分

提到人工合成的化學物質，相信多數人都避之唯恐不及，坊間更可能常有DEET有毒，或電視廣告上標榜天然的最好等等說法，在這裡需要替DEET的惡名平反，事實上，衛生福利部疾病管制署對於防範蚊蟲叮咬的建議，正是使用由衛服部核准認可的含DEET用藥（待乙妥，又稱敵避），DEET是目前經實驗證明有效、最廣泛使用的驅蟲成份，民眾在購買時只需注意以下事項，便可確保安全無虞：

1.塗抹於人體皮膚，應選用衛福部核准之含DEET「人用藥」；噴灑於室內外環境，應選用衛福部核准之含DEET「環境衛生用藥」。環境用藥不能噴灑於人體，即使隔著衣物也會滲入對人體造成傷害。

2.注意標示的DEET濃度，濃度影響防蚊的時間與效果，濃度的選擇可依個人環境需求斟酌，但建議成人使用濃度不超過50%，孩童使用濃度10-30%即可。2個月以下嬰兒不建議使用含DEET用藥，建議以長袖物理性隔離叮咬。

3.避免噴到傷口或眼、鼻、口等部位，即使是噴劑仍建議以塗抹方式使用。

4.先塗抹防曬15分鐘後再使用防蚊液，防曬和防蚊液皆需定時補充，但不建議使用同時含防曬防蚊之產品，因為防曬補擦頻率比較高，恐有防蚊成分過高之風險。

5.防蚊液只需一般正常的清洗即可。

天然成分

天然植物成分的產品，通常是使用精油類、香藥草類為原料做萃取，市面上產品眾多，防蚊功效不一，且極易揮發，有些天然防蚊液可能只能維持幾分鐘或僅防止特定蚊蟲。另外值得一提的是，這些產品雖標榜純天然，但是萃取仍需使用人工化學物質，公司產品把關不利的新聞也是時有所聞，在選購時應多加留意。即使是天然的產品，成份還是有可能因人而異產生過敏反應，要停止使用同類產品。