【林哲民醫師】淺談嬰幼兒發展性髖關節發育不良

在疫苗健檢兒門診的時候，小兒科醫師都會打開小朋友的尿布，然後抓著膝蓋壓一壓又轉一轉的，看得把拔馬麻一頭霧水，這到底在做什麼樣的檢查呢？

答案是--檢查有沒有＂發展性髖關節發育不良＂！

髖關節就位在胯下也就是俗稱”該逼”的位置，股骨頭與髖骨的凹臼就像是杵與臼的關係，靠著韌帶緊密相連。如果小朋友的髖關節處，部分甚至完全沒有相連在一起，就是發展性髖關節發育不良。

發展性髖關節發育不良(Developmental dysplasia of hip)，簡稱DDH，發生率約為千分之一，很多人會把此疾病跟先天性髖關節脫臼（Congenital Dislocation of the Hip, CDH）放在一起討論，其實兩者大致上是嚴重度的分別，嚴重的發展性髖關節發育不良就歸類在先天性髖關節脫臼了。

目前DDH的成因推測有許多因素，像是基因遺傳，賀爾蒙（女嬰占８０％）或是結構上（在媽媽肚子裡的時候太擠啦～無法伸展）影響造成。

因為許多輕微的髖關節發育不良的病人，後天照護上假如多加留意，是有可能因為腳的擺放位置正確，最後髖關節發育正常。在歐美日本的嬰兒髖關節發育不良的比例較高，台灣某醫學中心的研究也顯示，冬天出生的嬰兒容易發生髖關節發育不良，原因都是包巾包太緊。包巾應該要留給腳彎曲適度的空間，不可讓腳長時間維持伸直的狀態。此外嬰兒揹帶也要挑選有托住臀部和大腿的，也是同樣的道理!

絕大多數髖關節發育不良的小朋友是沒有症狀的，所以小兒科醫師們會在每次健康檢查的時候做兩項理學檢查（就是文章開頭提到的壓壓轉轉），但是畢竟理學檢查還是有其侷限性，到四個月大之後，就需要用其他表徵來觀察，像是長短腳，跛行走路不穩，髖關節無法外展，跨下某側皮膚皺褶較少等。

假如醫師覺得疑似髖關節發育不良，便會安排髖關節超音波檢查（六個月大以內）或是Ｘ光檢查（年齡四個月大以上），以利後續診斷。

一旦確診，在六個月大以內的小朋友，會先以穿戴輔具治療，假如失敗或是大於一歲後才診斷出來，就必須以開刀復位。假如太晚治療，長期會造成股骨頭缺血壞死，影響小朋友的生長發育。因此越早期診斷，早期治療，對於預後越有幫助。

如果父母有懷疑小朋友有髖關節發育不良的問題，歡迎找小兒科醫師或是小兒骨科醫師做諮詢，尋求專業的建議喔！