【張伸吉醫師】肛門廔管知多少 手術後該注意哪些事

在了解肛門廔管前，首先要知道肛門的正常構造。肛門是指直腸末端連到體表出口這段大約四公分長的位置，其中包含了肛門內外括約肌、供應的血管、神經和靜脈叢（痔瘡病變處）、特化的黏膜以及肛門腺體。那麼廔管從哪裡來的呢?

張伸吉醫師：絕大部分的廔管是由肛門膿瘍而來，所以追溯肛門膿瘍的形成，我們可以發現病變的來源就在肛門腺體。

肛門黏膜上有一條重要的界線稱為「齒狀線」，附近圍繞了8-10個可以分泌黏液的腺體，黏液可以潤滑糞便，幫助排出。如果腺體的出口被糞便阻塞，黏液便會累積在黏膜下，若又被存在於糞便中的細菌入侵，膿瘍便有機會形成，這時後患者就會產生劇烈肛門周圍疼痛。久而久之，這些腺體膿瘍會自己尋找新的對外開口，一般都在肛門周圍產生外口，一旦開口形成，患者疼痛就緩解，這條新的路徑就是所謂的「肛門廔管」。而直腸陰道廔管是指直腸和陰道之間形成了異常的通路，與肛門廔管不同，發生的原因包括分娩過程造成的傷害、發炎性大腸疾病、骨盆接受過放射治療或骨盆腔手術導致的後遺症。

可想而知，肛門廔管會造成肛門附近不時流出膿水或血水，在排便、坐姿或特定活動時，容易引起肛門內疼痛。另外，病人本身也會有長時間未治癒的肛門膿瘍，可能伴隨發燒等感染症狀。

治療上，單純服用抗生素是無法治癒的，必須進行手術修復廔管。醫師會先評估廔管的確切位置（包含路徑、出口、與肛門括約肌的相對位置〉，在不傷害括約肌的情況下清除膿瘍並切開廔管進行修復。手術的複雜程度會因廔管的位置、路徑和形成的時間而異；可以非常簡單、也可以十分棘手。

術後照護的原則也是一大重點。列舉要點如下：

一、兩周內避免劇烈運動（包含慢跑、有氧活動〉與提重物

二、不要坐中空（例如甜甜圈造型〉的坐墊

三、多喝水並維持高纖維飲食

四、使用柔軟乾淨的濕紙巾清潔肛門口，避免使用粗糙的衛生紙

五、術後溫水拭浴：讓傷口浸泡在盛有溫水的澡盆中，一天三次、每次5-15分鐘

六、可以使用軟綿墊固定在肛門口直到傷口癒合

手術後的三到六個月內需安排內視鏡檢查，以確保膿瘍已清除乾淨、廔管修復完成並且沒有新的廔管形成。