【侯鎮邦醫師】達文西手術簡介及在外科領域的應用

侯鎮邦

2024-02-07

何謂達文西？何謂機器人手臂手術 ?

「機器人手臂」這個概念是在1972年由美國太空總署所提出。當初的想法是由在地球上的醫師，藉由遠距視訊操縱機器人手臂，為身處太空站上的太空人進行外科治療。後來美國國防部認為：遠距手術技術可大大提升外科軍醫的安全，也可降低戰地醫療的執業成本。因此在1990年代波灣戰爭曾進入試驗階段。到了公元兩千年左右，美國史丹佛大學與加州 Sun Valley 的 Intuitive Surgical 公司合作，研發出達文西系統，也就是我們所熟知的機器人手臂。

達文西手術和腹腔鏡手術有什麼不一樣？

達文西機器人手臂手術簡言之，就是腹腔鏡手術的進化版。它與傳統的腹腔鏡手術之不同在於：機器人手臂的手腕、手指，可以做七個自由度的動作，相對於傳統的腹腔鏡器械，僅能做簡單的直線操作。因此，在血管縫合、尿道、輸尿管縫合，機器人手臂可以說是「完勝」。對於手術位置較深的器官，例如攝護腺手術、腎臟手術、婦科手術、直肛科手術…等，達文西創造了穩定且舒適的操作環境。此外達文西提供極佳的3D立體成像，讓外科醫師可以更精準地進行手術。美國機器手臂醫師協會的主席 Dr. James Porter 曾在 2015年North West Urology Conference 會議中直言：達文西手術在美國終究有一天會完全取代一般腹腔鏡手術。

達文西手術是很新的技術嗎？病人是不是被當成白老鼠？

達文西手術並非最新之技術，它是一個發展成熟且在先進國家廣泛推廣的手術。根據文獻統計，至2015年止，全世界已經有超過3500台的達文西機器手臂設立在各醫院，其中絕大多數在美國。台灣目前有25台達文西機器手臂。我所任職的林口長庚醫院泌尿科自2006年9月迄今，已成功施行超過1700例達文西手術。手術項目包括攝護腺根除、腎臟腫瘤手術、部分膀胱切除、人造膀胱、輸尿管重建、疝氣修補等。

那些手術適合用達文西來進行？

我認為只要是腹腔鏡能夠進行的手術，皆能「考慮」使用達文西系統來進行。包括攝護腺、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱、疝氣、子宮、輸卵管、腸道、肝膽…等等。在手術之前，一定要找合格且值得信賴的達文西手術醫師，做完整的術前評估，再與患者討論是否適合接受達文西手術。

那些手術不適合用達文西來進行？

在許多日劇、歐美影集、漫畫中，達文西常常被譽為「神之手」，往往被過分誇大。事實上達文西手術仍有其侷限。包括已廣泛轉移的腫瘤、腹腔的感染、過去曾經接受多次腹腔手術、或是凝血功能障礙的患者，皆不適合使用達文西手術。此外，達文西的手臂與器械大多是針對成人所設計。兒童的機器人手臂手術目前在美國及歐洲頂尖的醫學中心只有零星的案例報告。因此在兒童手術技術成熟之前，我不建議為兒童進行達文西手術。

達文西手術有什麼優點？

達文西手術的傷口小、美觀。術中對人體組織的破壞少、失血量少，因此患者疼痛較緩、術後恢復快，能以最短的時間回到日常生活。以我在美國受訓的 Swedish Medical Center 以及 University of Washington 附設醫院為例，接受達文西攝護腺及腎臟手術的病人，均被要求開刀完當天晚上下床行走、正常飲食。開刀後隔天便可出院。在我任職的林口長庚醫院，達文西手術完約3-6天可出院，出院後居家生活照常。這是傳統手術和一般腹腔鏡手術很難達到的境界。此外，傳統手術和一般腹腔鏡手術很容易造成醫師手術姿勢不良而產生疲累。讓手術的精確度大打折扣，有時候甚至造成危險。而達文西能讓外科醫師克服這項致命傷。

達文西手術有什麼缺點？

達文西手術與腹腔鏡手術一樣，在手術過程中需要把患者的肚子灌氣，達到所謂的「張力性氣腹」。在手術過程中會增加患者心肺的負擔。因此在開刀之前需要做相當詳盡的健康評估，確定安全才能進行手術。另一個缺點是價格昂貴。在美國進行一台達文西攝護腺手術，費用約 3-4 萬美金。在鄰近的日、韓、港、星、中國大陸，費用約 1 萬美金。台灣是一個醫療水準高，但醫療費用被嚴重低估的國家，收費僅大約 6-8千元美金。這仍是一筆很可觀的費用。但換另一個角度想，6-8千美金可能一台中古汽車都買不起，卻能享受優質的醫療技術。因此若個人經濟能力許可，達文西手術在台灣確實是一個可考慮的選擇。

日前有許多醫界大老、病人人權團體在媒體發文抨擊達文西，為何？

其實仔細閱讀他們的文章可以發現，他們並不是反對達文西，而是反對達文西手術被濫用。正如我前面所說，達文西有它的缺點與侷限。對不適合的案例進行達文西手術，不但花大錢，手術效果不如預期，有時候反而對患者有害。相對地，對適合手術的案例進行達文西手術，則是患者的一大福音。因此找一個值得信賴的醫院、醫師是相當重要的。在接受手術之前，必須要與醫師面對面充分溝通，並接受完整有系統的健康安全評估，才能決定您是否為達文西手術的適合案例。

如何找尋值得信賴的醫院、醫師？

機器手臂的保養、維修、手術團隊的訓練、經營，是相當不容易的。另外達文西在台灣的收費在國際間比較相對低廉。因此醫院若沒有相當的規模，手術團隊不夠完整，很難保持達文西手術的水平。我們林口長庚醫院泌尿科的達文西團隊，自2006年9月迄今，已成功施行超過1700例達文西手術，受惠的患者除了一般大眾之外，還有社會賢達、影視名人、兩岸四地國際友人，包括我自己的親友都在受惠名單行列。因此是一個值得信賴的團隊。此外醫師的素質與人格特質也很重要。當看診時，二話不說叫您馬上接受達文西手術的不要選，沒有告訴您其他替代手術方案的醫師不要選、只告訴您優點，不提缺點與手術限制的醫師不要選。總之一句話，接受任何手術治療都是人生大事，一定要與醫師面對面充分溝通，並接受完整有系統的健康安全評估，才能能進行手術。