【 周則中醫師】預防產後「骨盆底器官脫垂」(Pelvic Organ Prolapse; POP)

文:周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師

骨盆底脫垂是眾多產後併發症之一,常見的症狀是大笑或一咳嗽就漏尿、性交不適、排便不適,嚴重情況會有子宮外露。多數研究指出有高達「50%」的產後媽媽會經歷這些問題,而且生越多胎越嚴重!也就是說,脫垂會嚴重影響你的生活品質

這裡我們要一起認識「正確預防脫垂的方式」以及「適當醫療選擇」。

先想像一下,媽媽今天去菜市場買菜,要買的東西一大堆,菜啊肉啊水果,突然忘記自備袋子。如果老闆只給你一個薄薄的五斤塑膠袋裝所有東西,你會不會想跟他多要一個?

把骨盆跟腹腔想作一個肉袋子,裡面裝著一大堆內臟,加上宿便跟脂肪少說有十斤重,底下還有幾個小開口。這個袋子要提九十年,跟著你上山下海。沒從脆弱的地方破掉只能說是幸運!更何況這個肉袋子還會隨著年齡因為體質流失而慢慢變薄。

周則中醫師:這就是為什麼疝氣、肛門、子宮脫垂這些問題,會隨著時間變得更加嚴重,而不是好轉!

 

症狀

如果不想要一咳嗽尿就滴出來、老公或男朋友興趣缺缺沒感覺、甚至肛門、子宮凸出來,你馬上就要開始訓練。要等到脫垂變嚴重,要改善就不容易了。

 

預防骨盆底脫垂

產前訓練及控制體重,產後把握黃金復原期,積極復健。 以下這兩個運動已經被證實能有效預防脫垂:

凱格爾(Kegel)這是最常聽到,卻最少看到有人做的動作。要怎麼收縮正確的肌肉?我們可以趁正在在尿尿的時候硬憋起來,這時候用力的肌肉就是凱格爾運動所使用正確的肌肉。(溫馨提醒:排尿測試只是讓你感受肌肉的用力方式,尿尿時絕對不可以這樣憋喔,會尿道炎的。)常見的錯誤是「縮肛門」。建議一組十次以上,一次收縮十秒,每日至少三組。

橋式(bridge)這個樸實的動作絕對是下半身黃金運動。平躺雙腳屈膝,雙手抱胸或平放體側放鬆。用「臀肌」跟「大腿後肌」把屁股上頂。常見的錯誤是使用股四頭肌帶動。如果你做完後頸有摩擦感就表示用錯肌肉了。這個動作還有很多變化型進階款,然而針對骨盆底的運動最有效的還是橋式。

動作的完整度是首要關鍵,兩個運動都要在端點停留一秒,做好做滿絕對比次數重要。任何運動要有成就感才能持續,我們可以設定次數與組數,使用筆記本正確記錄每天的進步。也可以昭告天下,讓有心人來提醒你。正確操作下,假以時日,等到可以準確做出這兩個動作,你將擁有最堅固的骨盆。想要「鑽石蜜桃翹臀」,那只是附贈的!

避免便秘 無論是孕期還是平時,適當的纖維量與水份的補充都是重要的。補充益生菌會有一定幫助。

控制體重 每個人的起跑點不同,對於不同體型的人,孕期的體重控制有很大差異。但如果你一個禮拜胖超過0.5公斤就太快了!快速增重大部分都胖到脂肪,這些脂肪不止是你復原的最大阻力,也會擋在你跟老公之間。最理想的增重範圍應該落在7到15公斤之間。

使用托腹帶減少腹壓 減少骨盆底的壓力,可以使用一些輔具來分散力量到腰部。在懷孕的過程中,腹壓急速增加,骨盆底的肌肉力量可能跟不上,如果這時候有輔具的幫助,可以一定程度減少不適感,也能減少產後的脫垂情況。
 

診斷

依照子宮頸與陰道口的距離分成一到四級。你可以去做抹片的時候順便問問婦產科醫師。醫師會請你咳嗽,看看子宮頸凸出來的程度決定嚴重程度。
 

治療

陰道內雷射:利用「鉺雅各雷射(Erbium: YAG)」或是「二氧化碳飛梭雷射」對陰道內膜的熱效應,使內膜增厚。適用於二級以內的脫垂。

陰道子宮托:利用特殊設計的矽膠子宮托,放進陰道暫時卡住子宮。適用於手術前的過渡期。

內視鏡懸吊:利用腹腔鏡以及懸吊帶,適用於想保留子宮的人。

陰道全子宮切除:適用年老或嚴重脫垂的患者。

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