【周則中醫師】乳癌治療Part 1：你該知道的篩檢、分期與手術治療

如果您...

已經摸到乳房有顆腫塊或是腋下有個硬塊一陣子，猶豫該不該問人；

或，得知親戚朋友罹患乳癌，卻不知道怎麼關心她；

或，家人，甚至是自己被診斷乳癌，不知道下一步該怎麼辦；

這篇文章也許能給您一點方向。

這篇內容是目前我們人類科技對付乳癌的治療方式。除非外星人宣布幫助人類打擊乳癌，否則這些治療方式暫時應該是最有證據的。

但我知道妳可能不會有耐心看完。

建議您找幾個信任的朋友或伴侶，一起看，或是把連結丟給她／他。

如果您只是想知道爲什麼「了解乳癌如何治療的」這件事這麼重要，可以先看看「篩檢篇」。您應該就會懂了。

【周則中醫師】乳癌懶人包- 篩檢篇

【周則中醫師】乳房裡有硬塊？乳房纖維腺瘤的檢查與治療

現在有一個好消息跟一個壞消息，好消息是早期乳癌的治癒率很高，壞消息是過程可能不會很愉快，不過了解眼前的路總比摸黑前進來的好一些。

分期

當使用「乳房攝影」、「乳房超音波」或「乳房核磁共振造影」找到可疑的腫塊後，我們會在超音波引導下做粗針採樣；如果摸到任何腋下淋巴結，也會同時採樣。病理科醫師會判斷是否有惡性組織，不同組織的惡性程度會影響到乳癌的分期與治療方式。在組織確診之後會使用「全身電腦斷層掃描與正子掃描」或是「骨掃描」搜尋有沒有任何遠端轉移。

乳癌在治療上粗分為「可手術」與「不可手術」，因為資訊與篩檢儀器的進步，可以手術的乳癌患者佔所有新案例的95％。

可手術的乳癌又分「早期」與「局部晚期」（locally advanced）。不同期別的治療方式略有不同，除了手術之外，大多會另外給藥物與放射治療。不可手術的乳癌表示腫瘤已經有遠端轉移，宜進行藥物治療。

“早期乳癌：我們將第一、二期的乳癌稱為早期。一二期的治療方式相差不遠，五年存活率接近100%。第一期腫瘤小於2公分且沒有腋下淋巴結；第二期腫瘤小於5公分或是有腋下淋巴結轉移。早期乳癌建議直接手術切除，再配合適當的藥物治療。

局部晚期：第三期乳癌稱為局部晚期，五年存活率約75%。第三期的腫瘤大小在5公分以上，或是有多量腋下淋巴轉移（超過10顆以上），或是癌症轉移至內乳淋巴結或是鎖骨上下淋巴結。

發炎性乳癌（inflammatory breast cancer; IBC）直接算第三期。宜先做化療把腫瘤打小，再根據當時情況決定手術方式。這種方式稱為先導性化學療法（neoadjuvant chemotherapy; NACT）。

第四期 遠端轉移，也就是95%以外的其他的5%，應直接化療。”

手術治療

大部分的乳癌都可以手術，手術的方式又分為「全切」或「部份切」。

全切術式稱為「改良式全乳切除術」（modified radical mastectomy; MRM），包括：乳房切除術（mastectomy）與腋下淋巴廓清術（Axillary Lymph Node Dissection; ALND）。手術醫師會切除患側所有乳房，包括乳頭與腋下淋巴。優點是：這是最安全的做法，而影響外觀與淋巴水腫的後遺症是最大的缺點。

不想把整個乳房都拿掉，有沒有其他方法？有的。

由於化療與放療技術的進步，目前大部分乳癌都可以「部份切」。部份切稱為乳房保留手術（breast conserving surgery; BCS） 或是腫塊切除術（lumpectomy）。這個術式最近越來越受歡迎，但請注意，大部分BCS都需再加上放療，這一套療法就稱為乳房保留療法（breast conserving therapy；BCT）。

那我們要怎麼知道部分切有沒有把腫瘤細胞切乾淨呢？

腋下的「前哨淋巴結」（sentinel lymph node）常是乳癌轉移的第一站，所以「前哨淋巴結採樣」（sentinel lymph node biopsy; SLNB）在BCT中佔非常重要的角色。

若是腫瘤不大，且沒有直接摸到任何腋下淋巴結的情況；手術中，您的乳房外科醫師會使用甲基藍染料（Methylene blue）或是同位素（technetium sulfur colloid; Tc-99m）定位，直接從腋窩拿取三個左右的前哨淋巴結。這些淋巴結會立即被送去病理科化驗，醫師會根據病理化驗結果選擇保留或切除腋下淋巴結。

只切部分會不會有漏網之魚呢？需不需要接受更強的化學治療？

當然有可能有漏網之魚，所以乳房保留手術（BCS）才要配合放療與化療。根據統計，採用乳房保留療法（BCT）治療的患者預後與全切（MRM＋ALND）沒有統計上的差異，化療的方式也不會受到手術術式影響。

我想接受乳房保留療法，但是醫師說我的腫瘤太大無法手術，要先打化療？

部分第三期的患者也可以先用化療把腫瘤打小再做手術，這個方式就是前面提到的先導性化學療法（neoadjuvant chemotherapy; NACT）。做完NACT之後，我們會再安排一次全身的身體檢查，重新確定期別，以作為之後治療的參考。

如果已經有腋下淋巴結轉移呢？也可以做部分切除嗎？

可以，但只要曾經有腋下淋巴結轉移，無論先導性療法的效果有多好，我們依然建議要做腋下淋巴廓清術（Axillary Lymph Node Dissection; ALND）。

如果您發現有腋下淋巴結的轉移，希望進行BCT部分切除。做先導化學療法NACT之前，醫師會用金屬夾定位腋下淋巴結。做完NACT之後再安排一次全身的身體檢查，包括：腋下超音波。

如果腋下超音波沒看到任何可疑的淋巴結，醫師才會選擇做前哨淋巴結採樣SLNB。SLNB有看到腫瘤細胞或甚至是沒取到任何淋巴結都要直接做ALND。

這時候，NACT之前的定位就很重要，因為經過化療之後腋下淋巴結很可能會找不到。如果前哨淋巴都沒有看到轉移，醫師才會選擇不做ALND。之後再根據病理結果與臨床經驗判斷是否要使用「腋下放射線療法」，也就是俗稱的電療。

如果您看不懂，沒關係。換句話說，只要曾經有腋下淋巴結轉移，目前ALND仍然是是最安全的做法。

那什麼情況下不適合部分切除呢？

提醒您，有些情況真的不適合BCT。如果腫瘤太大整個蔓延進乳房裡面、或病理切片特別惡性的腫瘤，例如：發炎性乳癌（inflammatory breast cancer; IBC）、或已經手術兩次邊緣卻還沒乾淨的、或已經有皮膚或胸壁轉移的、或任何情況下無法配合接受放療、或同個乳房有多個腫瘤的患者，都不適合BCT。