【侯鎮邦醫師】血尿莫輕忽 小心是膀胱癌

林先生，今年 58 歲，除了吸菸的習慣以外，身體大致沒有特別的毛病。
 

「前些日子，我斷斷續續出現血尿，而且都不會痛，有人跟我說是『火氣大』，喝喝涼茶就沒事。但經過醫師檢查之後，醫師說是膀胱癌，需要手術治療。我非常害怕，整天都睡不著。請問，膀胱癌手術是如何進行的呢？」

膀胱癌的治療，依據腫瘤侵犯深度而有所不同。「是否侵犯肌肉層」，是重要的考量依據。根據統計，約70%以上的案例腫瘤尚未侵犯肌肉層。由於其侵犯程度較低，治療上可以不需切掉膀胱。目前治療主流為經「尿道膀胱內視鏡電燒刮除(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)」再加上術後「膀胱內藥物灌注治療」。

這個觀念有點像「割草完再噴除草劑」。

簡單來說，醫師利用內視鏡經由尿道進入膀胱，找到腫瘤後利用電燒環將腫瘤刮除，手術時間根據腫瘤大小而定，大部分都能在1.5小時內可完成，病人身上不會有額外的傷口。內視鏡雖然能將腫瘤刮除，但仍有些殘存的癌細胞漂浮在尿液中，或是附著在膀胱內壁，未來腫瘤復發率高，因此術後都會建議病人輔以膀胱內藥物灌注治療。可選擇的藥物包括卡介苗 (BCG)、Epirubicin、Mitomycin C.....等等。

侯鎮邦醫師：研究顯示藥物灌注治療可以大大降低復發機率，此外，病人也必須定期接受膀胱鏡檢查追蹤。

如果不幸侵犯至肌肉層，則治療的工程就比較浩大了。由於腫瘤侵犯範圍較深，內視鏡刮除已無法有效根除腫瘤，必須將膀胱全部切除，周圍鄰近器官及骨盆腔的淋巴腺也必須儘量清除乾淨，因為膀胱拿掉後便無法貯存尿液，必須利用腸道再造一個新的膀胱。膀胱根除手術過程較複雜，而且病人的恢復與術後照顧會辛苦許多。

然而，手術並不是唯一的治療選項。對於高齡、身體狀況較虛弱的患者，也可考慮放射線治療，雖然治療不如根除手術來的徹底，但一般而言仍有不錯的療效。醫師會依據病人的狀況做出最適合的決定，如果膀胱癌已經造成膀胱以外的轉移，則已經不是手術能解決問題了，此時建議病人接受化學治療。

簡言之，初期膀胱癌與侵犯肌肉層的膀胱癌，病人的治療命運是大大不同的。因此「早期發現早期治療」相當重要，一般而言，「割草完再噴除草劑」，病人雖然需常跑醫院較麻煩，但生活品質與常人不會差太多。若不幸侵犯至肌肉層就會辛苦很多了，因此血尿 ( 尤其是無痛血尿)，千萬不能輕忽，儘早檢查、治療、定期追蹤才是王道。