【侯鎮邦醫師】膀胱癌會有血尿嗎?膀胱拿掉,是否能做人工膀胱,不要接尿袋?

膀胱癌的典型症狀是「無痛性血尿」,千萬不能輕忽。

 

針對無痛性血尿的患者,泌尿科醫師可能會為病患安排尿路攝影或膀胱鏡檢查,一但發現膀胱長腫瘤,初步處置是利用內視鏡將腫瘤刮除,並送病理化驗檢查是否為惡性 (通常 > 90% 為惡性),一旦證實是惡性腫瘤,會再依據腫瘤侵犯的程度決定後續的治療步驟。

 

如果腫瘤是成多顆、高惡性度、或是已侵犯膀胱肌肉層,則標準的治療方式是採用手術「膀胱全切除合併以腸道重建代用膀胱」。

 

代用膀胱的做法是拿一段小腸,做成一個貯尿的容器來代替膀胱的功能,一般而言,此代用膀胱的開口可在腹壁上,外接尿袋,也可以直接與尿道連接不必外接尿袋,這兩種做法各有優缺點。

 

開口於腹壁:

優點:手術較簡單,術後照顧容易,較少術後併發症。

缺點:外觀不佳,病人外接尿袋會影響生活以及心情。

 

接合於尿道:

優點:不須接尿袋,較美觀,病人在生活上以及情緒上較能夠接受。

缺點:手術技術較困難,而且手術成功後,術後的照顧以及排尿訓練相當繁雜,因為用腸道做成的代用膀胱並沒有天然的感覺、貯尿、收縮排尿功能,因此病人須學會肚子用力擠壓排尿,並且學會定時自我導尿,以確保代用膀胱不會過漲。

 

採取怎樣的代用膀胱須依據醫師的經驗,針對病人的身體狀況、年齡、自我照顧能力,來做審慎的評估,並與病人、家屬充分討論後行之。

侯鎮邦
泌尿外科

林口長庚紀念醫院泌尿外科主治醫師

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