【侯鎮邦醫師】膀胱癌會有血尿嗎？膀胱拿掉，是否能做人工膀胱，不要接尿袋？

膀胱癌的典型症狀是「無痛性血尿」，千萬不能輕忽。

針對無痛性血尿的患者，泌尿科醫師可能會為病患安排尿路攝影或膀胱鏡檢查，一但發現膀胱長腫瘤，初步處置是利用內視鏡將腫瘤刮除，並送病理化驗檢查是否為惡性 (通常 > 90% 為惡性)，一旦證實是惡性腫瘤，會再依據腫瘤侵犯的程度決定後續的治療步驟。

如果腫瘤是成多顆、高惡性度、或是已侵犯膀胱肌肉層，則標準的治療方式是採用手術「膀胱全切除合併以腸道重建代用膀胱」。

代用膀胱的做法是拿一段小腸，做成一個貯尿的容器來代替膀胱的功能，一般而言，此代用膀胱的開口可在腹壁上，外接尿袋，也可以直接與尿道連接不必外接尿袋，這兩種做法各有優缺點。

開口於腹壁：

▸優點：手術較簡單，術後照顧容易，較少術後併發症。

▸缺點：外觀不佳，病人外接尿袋會影響生活以及心情。

接合於尿道：

▸優點：不須接尿袋，較美觀，病人在生活上以及情緒上較能夠接受。

▸缺點：手術技術較困難，而且手術成功後，術後的照顧以及排尿訓練相當繁雜，因為用腸道做成的代用膀胱並沒有天然的感覺、貯尿、收縮排尿功能，因此病人須學會肚子用力擠壓排尿，並且學會定時自我導尿，以確保代用膀胱不會過漲。

採取怎樣的代用膀胱須依據醫師的經驗，針對病人的身體狀況、年齡、自我照顧能力，來做審慎的評估，並與病人、家屬充分討論後行之。