【蕭淑綾醫師】月子中心媽媽常見10問：新生兒黃疸

剛出生的新生兒皮膚粉嫩紅潤，沒幾天後皮膚卻開始發黃，這是很多新手父母最常遇到的問題，當被醫護人員告知寶寶有黃疸時，做父母的往往開始擔心了起來。今天我們就來聊聊新生兒黃疸，新生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現，並於第5~7天會達到高峰，然後再慢慢消退。

新生兒黃疸的成因

1.新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90天 ; 成人紅血球壽命約120天)，所以血紅素代謝成膽色素的速度較快，而且肝臟代謝的功能較弱所以排出速度較慢，膽色素自然容易堆積起來造成黃疸的現象，一般最高值約為12毫克/100cc血液，這種黃疸不會對小寶寶造成不良影響，也不需治療，稱為生理性黃疸。

2.其他原因：母親與嬰兒的ABO血型不合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖等而造成的黃疸就需要進一步的檢查了，通常會造成黃疸在24-48小時內快速升高或是黃疸數值超過15mg/dl，稱為病理性黃疸，一般來說，過高的膽紅素容易堆積在皮膚，黏膜組織或是在中樞神經形成核黃疸，而造成永久性的中樞神經傷害，所以必須積極處理讓黃疸降下來。

蕭淑綾醫師：近年來大力推行母乳哺育，家長會遇到新生兒黃疸因此比較久或比較高，此時到底要不要停母乳呢?

母乳造成黃疸的種類和原因

Breast feeding jaundice 哺乳性黃疸

通常出現在寶寶出生後第三天到兩周大之間，因為哺餵母乳的初期，媽媽的母乳量尚不充足使得寶寶母乳喝的量不夠，加上身體內水分不足，所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。此時不應該是停掉母乳，而是加強哺餵母乳的次數，使寶寶吃到足夠的奶水，可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度，降低黃疸情形。這段時間只要注意寶寶是否有脫水的情形，持續追蹤膽紅素值，處理得宜其實是不需要停餵母乳的。

Breast milk jaundice 母乳性黃疸

另外有一部分哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久可能黃疸會持續出生一周後到兩個月大之間，是因為母乳裡的某個成分讓膽色素的代謝變慢了，這類的寶寶多半吃的好活力好，尿量也正常。膽色素可能持續在10mg/dl以上，檢查無任何的異常。此時觀察的重點在有無出現異樣的大便顏色(請參照健兒手冊中大便卡)，必要的時候監測一下膽紅素值即可。

那到底寶寶黃疸照光治療的標準為何呢？其實和寶寶的出生天數和出生體重有關，並不是一個絕對值，所以早產兒和足月兒的標準是不同的。以足月兒出生體重2500公克來說，出生三天內不超過12mg/dl，出生五天不超過15mg/dl，出生七天不超過18mg/dl，都不用照光處理。

在家如何觀察

1.5-10-15 rule：依膚黃的情形，分布越往下表示膽色素值越高，簡單的區分可以頭（5)，軀幹(10)，四肢(15)，手掌腳掌(>15)來看，要和出院時的狀況來比較分布範圍

2.觀察活力與食慾：吃得好、睡得好、活動力佳一般而言沒問題

3.紀錄小便次數：有重量的算一次，大於6次就代表奶量喝得夠，黃疸比較不會突然上升

何時應該就診檢查

1.黃疸指數高峰期在第5到第7天，所以出院後兩三天內按時回診，可以避免黃疸高峰期突然竄高而被忽略。

2.寶寶喝奶不夠易造成脫水而使膽色素快速上升，如果換尿布的次數一天小於6次或體重上升不佳，就要小心觀察膚色，如果變黃的範圍快速增加就要立刻回診

3.台灣兒科醫學會建議延遲性黃疸(prolong jaundice)膚黃超過一個月，要回診測量直接型膽色素與膽色素總量的比例，避免忽略掉膽道閉鎖疾病的可能

4.不會觀察或心裡有疑慮就回診追蹤