【蕭淑綾醫師】月子中心媽媽常見10問：寶寶「皮膚篇」

蕭淑綾

2023-05-09

個人在產後護理之家巡診時，最常遇到新手爸媽詢問寶寶的皮膚、黃疸、臍帶餵食等問題，針對常見的皮膚問題做以下的說明:

屬於無害會自己消失的

• 新生兒毒性紅斑：成因不明，新生兒在出生後二至三天到兩三周，在軀幹臉上或四肢出現大小不一定的紅斑點，斑點中心可能有1－2mm的黃白丘疹點，偶爾中間會有膿皰，寶寶並不會有不良反應，病灶可在一週後消失但也可能持續到三週之久。名字雖然有‘毒’這個字，實際上不需治療會自行消失。(圖1)

• 粟粒疹：約有一半以上的新生兒會看到，在前額鼻頭外耳廓有針頭大小、白點狀的小丘疹，是因為未發育完全的皮脂腺所形成，多在一星期左右消失，不須治療。(圖2)

• 結晶性汗疹及痱子：這兩者都是由於排汗不良所造成。結晶性汗疹是汗水堆積在角質層下方造成身上出現易破小水皰。痱子則是汗水堆積在汗腺管中形成具有搔癢感的紅色丘疹。要除去過多的衣物，避免悶熱就會自行改善。但是初為人父母者及爺爺奶奶深怕寶寶穿少了讓他著涼，所以就把寶寶包得緊緊的，而嬰幼兒本身的排汗及熱調節能力都未能完全作用，再加上旺盛的新陳代謝作用產生大量的熱與汗，因此造成了小嬰兒身上長滿痱子。我個人的經驗是我穿幾件衣服，寶寶就穿幾件，甚至要比我少一件，就比較不會太悶熱。

• 新生兒痤瘡：此類疾病就是阿媽說的「胎火」，其實與成人之普通粉刺相同，其成因是由於媽媽的荷爾蒙殘存在新生兒體內，無法完全代謝所致。通常在寶寶出生兩周到三個之間反覆出現。只要做好每日一般清潔，在三個月後即可自行痊癒。

常見皮膚的感染

白色念珠菌感染：常在包尿布覆的區域；或是長期浸潤、磨擦的部位受到念珠菌感染，所以對磨部位最常看到，如股溝，腹股溝，男嬰的陰囊下方，女嬰的會陰部分，常看到潮紅性的皮膚炎，在其邊緣常會出現衛星狀分佈的突起小紅疹伴隨輕微的脫皮，通常是會癢的，除了常換尿布保持乾燥外，需要擦含有nystatin成份的藥膏才會改善。

其他皮膚疾患

• 尿布疹：這是嬰幼兒常見的皮膚病，因尿布覆蓋而引起的局部皮膚反應，主要是由於尿液或糞便長期接觸所造成的刺激性皮膚炎，如屁股；局部皮膚反應為廣泛性紅斑、甚至破皮。或是出現在腰圍腿圍處，因為被尿布的鬆緊帶束太緊太久而產生。預防之道在於父母要適時地更換並使用吸水力佳、透氣性良好的尿片，大小便後必洗淨局部皮膚，經常保持患部乾爽。此外使用含有氧化鋅的護膚膏，有隔離糞便尿液接觸皮膚的效果，而在月子中心護理人員會採用「晾屁股」或用紅外線烤燈來烤屁股加速紅屁屁的復原。

• 脂漏性皮膚炎：在出生後二至十週時在頭皮、面部、脖子、腋下出現潮紅且上面蓋有黃色鱗屑的病灶，最容易出現皮屑的地方為頭面部，就是臺語俗稱的「幸賽」。此病並不太會使寶寶有騷癢感。形成原因可能與寶寶皮脂腺分泌旺盛，且母親賀爾蒙的影響和皮膚上的皮屑芽孢菌相互作用有關。如果患部面積不大，通常在六個月大後會自行痊癒；如果患部面積越來越大，或是產生的痂皮或皮屑很多，就建議到皮膚科就診治療。(圖3)

• 異位性皮膚炎：異位性皮膚炎通常在寶寶出生後兩個月才慢慢出現，通常父母會把脂漏性皮膚炎誤以為是異位性皮膚炎，但是兩者間有不小的差異。此病常以慢性及強烈的搔癢、皮膚乾燥、炎性病變、苔蘚化及易受金黃色葡萄球菌感染等表現，一開始可能出現在臉和四肢關節外側，嚴重時連軀幹部位都有，通常有家族史，長大後測量血中IgE濃度上升且常合併其他過敏症狀如過敏性鼻炎、氣喘等。若有好好治療其症狀有四成的孩子到五六歲會比較緩解，但有三到五成的病人會持續下去甚至到成年。(圖4)

床母做記號

• 血管瘤：最常見的是鮭魚斑salmon patches，多位於前額眼瞼頸背部，是平坦的，因微血管擴張造造成，通常一出生就有，多數會隨時間自行消失。其次為草莓血管瘤，為血管內皮細胞不正常增生而形成，一出生不一定看得到，前六個月為增生期，通常從小紅點變成突起狀的草莓樣的過程中才被家長注意到，之後才會慢慢自己萎縮變小直到六七歲，不是只有皮膚會長草莓血管瘤，內臟也會，把如果皮膚上長太多草莓血管瘤，就要留意臟器是否也有長，做個超音波是最簡單的檢查方法。(圖5)