【蕭淑綾醫師】腸病毒的五道陰影

夏天一到，就是腸病毒的流行季節，家長、學校及幼兒園老師紛紛嚴陣以待，其實大部分都是腸病毒輕症，沒那麼可怕。提供臨床上家長常問的幾個問題給大家參考。

一、腸病毒、腸胃炎傻傻分不清楚

在門診中最常遇到家長問：「我的小孩沒吐也沒拉肚子，為何會是感染腸病毒？  「我的小孩小時候有吃口服輪狀病毒疫苗，不是預防腸胃炎的病毒嗎？怎麼還會得腸病毒？

雖然「腸胃炎」和「腸病毒」都有一個「腸」字，但卻是截然不同的疾病。「腸胃炎」的表現大致以吐、拉、肚子痛主，造成腸胃炎的原因有很多種：包括病毒、細菌、寄生蟲、藥物等，輪狀病毒、諾羅病毒就是常見造成病毒性腸胃炎的原因。

而腸病毒有60-70種，因為腸病毒的型別很多，所以幼兒常在流行期反覆感染。之所以命名為「腸」病毒，是來自英文 Enterovirus 的翻譯。Entero-這個字首代表「經由腸胃道」之意，也就是說是藉由「吃」入病毒，所造成的感染。腸病毒會鑽入小腸的血管，順著血液到處跑，跑到喉嚨，就變成我們所熟知的「泡疹性咽峽炎」，得到泡疹性咽峽炎的孩子，會在上顎後方，形成小水泡或潰瘍，很痛；有時會加上發燒，要一週左右才完全康復。如果加上手腳也有病毒水泡或疹子，就叫做「手、足、口症」，這兩種疾病也是腸病毒最常見的兩大病症。

二、我的小孩都在家，為何會得腸病毒？

根據統計，約有3成病童是被家中無症狀的成人傳染致病，大人得腸病毒不一定會發病，或只是像小感冒這樣而已。比較少像小孩發高燒、喉嚨四肢長水泡，所以常不知不覺把病毒傳給小孩。建議爸爸媽媽阿公阿嬤回家之後都一定要全身換衣服、洗手甚至洗澡後再去接觸小孩。平均1個感染者會傳給5個人(大部分是小朋友)，可以透過口沫沾染玩具、門把、水龍頭、公園的遊樂器材及遙控器或電梯的按鈕傳染，或打噴嚏傳給其他人，水泡破裂也會直接傳染，所以生病感染務必在家休息。

家中或幼兒園有小孩得腸病毒，會建議將小孩常使用的桌椅、玩具進行有效的消毒，避免傳染給下一位孩子；酒精是無法殺死腸病毒的，必須使用含氯漂白水消毒才有效，氧系的漂白水是無效的喔！建議可以用200ppm的漂白水洗手或用肥皂洗手，再用清水沖洗乾淨；用500ppm濃度之漂白水消毒小孩常使用的玩具桌椅，及一般居家環境清潔。至於被孩子分泌物或排泄物污染之物品，則建議使用1000ppm之漂白水消毒。

泡製500ppm含氯漂白水的方法：取巿售的家庭用漂白水（濃度一般在5％～6％）5湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15～20mL）。加入10公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250mL，8瓶即等於10公升），攪拌均勻即可。其他濃度的漂白水依此比例做調整。

三、得腸病毒要隔離多久才能去上學

糞口傳染常被認為是傳播腸病毒主要模式之一，但亦有研究指出，飛沫傳染有可能也會造成腸病毒的傳播。根據之前的研究，腸病毒可在咽喉被偵測到持續一至二星期，在糞便中則可能持續出現六至八個禮拜，隨時間增加，身體的病毒量會逐漸減少。一般而言，可預期腸病毒病患在急性期間的傳播病毒量較大，傳染力可能較高，所以依公共衛生的角度，常建議急性期病患居家照顧，儘量減少前往公共場所至少要一週，而在平時或腸病毒疫情期間，應注重個人衛生以及建立洗手習慣。目前教育局及衛生局也是依據這個準則來執行停班停課，一週內同一班級有兩位同學診斷為腸病毒就必須停班停課。

雖然執行起來有一些現實面需要克服，但是不管是不是得腸病毒，只要是孩子生病了，以醫師的角度絕對是希望病人能在家好好休息的。

四、得腸病毒一定要住院嗎?

有的家長一聽到小孩得腸病毒，就一直要醫師開轉診單，希望帶小孩到醫院就診住院 可是他小孩雖然還在發燒，但是在診間依然活蹦亂跳，活力十足。我說：以他目前的情況，在家自我隔離，多休息補充水分，吃吃退燒止痛藥，約一週就會完全好了。阿嬤聽完我說的，眉頭卻依然皺著說：可是他燒這麼高怎麼能不住院？到底得腸病毒的

小孩何時需要住院治療呢？

(1) 嘴巴破得太厲害，小朋友因疼痛無法進食而有脫水的疑慮。住院只是為了打點滴補充水分。注意！發燒體溫的高低並不是需要住院與否的主要依據。

(2) 有重症前兆病徵的出現: 嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、即使退燒了，依然呼吸急促或心跳加快。住院是為了維持生命跡象，也不能避免重症的發生，萬一有變化可以立即處理。這個非常重要、非常重要、非常重要，所以要說三遍。另外一個會被忽略的腸病毒重症表現就是"急性肢體麻痺"，會突然有單側或雙側的手腳無力。之前在中國附醫小兒科的時候，就有遇過2歲多的小弟弟已經燒退而且嘴巴的水泡也慢慢癒合，但是出院前突然整個步態不穩，最後連坐都坐不穩，會診神經科的結果是確定神經受到影響。

因為腸病毒會從小腸的血管鑽出去在身體到處旅行，除了最常見的泡疹性咽峽炎及手足口症外，如果它攻擊心臟就變心肌炎；攻擊腦部就變腦炎；攻擊脊髓就變脊髓炎。而引起腸病毒重症的型別是腸病毒71型，腸病毒71型大約每三年會流行一次，重症率約萬分之三左右，死亡率可控制在十萬分之一。三歲以下幼兒是腸病毒重症的高危險群腸，病毒七十一型之所以讓人措手不及，是因為病毒會直攻我們的生命中樞--腦幹。所以病童全身器官功能都還是好好的，甚至意識都還很清醒，但指揮官一死，心臟竟然就開始失控亂跳，到衰竭的地步就漸漸的就停止了。住院後病童若不幸走向重症，醫師有三大利器：免疫球蛋白、強心劑，以及葉克膜，可以用來處理重症患者，支撐他們度過危險期直到進入恢復期，來降低死亡率。但是有些病人從重症恢復後會遺留神經學的後遺症，需要再配合復健才能慢慢進步。

五、大人也會得腸病毒嗎?

家長也常問：我照顧我的小孩，他得腸病毒，我會不會也被他傳染得腸病毒？

直接告訴大家：會、會、會。

提醒各位爸爸媽媽小心，小朋友得到腸病毒，照顧者的確也可能得到腸病毒，去年我就有病人的爸爸得到，今年我的大學同學也被他的小孩傳染到，除喉嚨外，手腳還長很多水泡，最後手腳還脫皮。

但是希望父母不必太擔心，大部分的成人得到腸病毒通常症狀不明顯，會出現那麼明顯症狀的成人通常只是少數。可是一定要請爸爸媽媽記得，症狀雖然不明顯也是有能力居中將病毒傳染給其他的孩子，養成多洗手的衛生習慣是十分重要的。
了解腸病毒後，大家應該知道防治腸病毒的不二法門就是：勤用肥皂洗手；生病時戴口罩，少出入公共場所；居家環境用含氯漂白水消毒，大家就能閃避這個不速之客，過個愉快的夏天囉！