【蕭淑綾醫師】腸病毒的五道陰影

 

文:蕭淑綾 台中幼恩小兒科診所兒科主治醫師


夏天一到,就是腸病毒的流行季節,家長、學校及幼兒園老師紛紛嚴陣以待,其實大部分都是腸病毒輕症,沒那麼可怕。提供臨床上家長常問的幾個問題給大家參考。

一、腸病毒、腸胃炎傻傻分不清楚

在門診中最常遇到家長問:「我的小孩沒吐也沒拉肚子,為何會是感染腸病毒?  「我的小孩小時候有吃口服輪狀病毒疫苗,不是預防腸胃炎的病毒嗎?怎麼還會得腸病毒?

雖然「腸胃炎」和「腸病毒」都有一個「腸」字,但卻是截然不同的疾病。「腸胃炎」的表現大致以吐、拉、肚子痛主,造成腸胃炎的原因有很多種:包括病毒、細菌、寄生蟲、藥物等,輪狀病毒、諾羅病毒就是常見造成病毒性腸胃炎的原因。

而腸病毒有60-70種,因為腸病毒的型別很多,所以幼兒常在流行期反覆感染。之所以命名為「腸」病毒,是來自英文 Enterovirus 的翻譯。Entero-這個字首代表「經由腸胃道」之意,也就是說是藉由「吃」入病毒,所造成的感染。腸病毒會鑽入小腸的血管,順著血液到處跑,跑到喉嚨,就變成我們所熟知的「泡疹性咽峽炎」,得到泡疹性咽峽炎的孩子,會在上顎後方,形成小水泡或潰瘍,很痛;有時會加上發燒,要一週左右才完全康復。如果加上手腳也有病毒水泡或疹子,就叫做「手、足、口症」,這兩種疾病也是腸病毒最常見的兩大病症。


二、我的小孩都在家,為何會得腸病毒?

根據統計,約有3成病童是被家中無症狀的成人傳染致病,大人得腸病毒不一定會發病,或只是像小感冒這樣而已。比較少像小孩發高燒、喉嚨四肢長水泡,所以常不知不覺把病毒傳給小孩。建議爸爸媽媽阿公阿嬤回家之後都一定要全身換衣服、洗手甚至洗澡後再去接觸小孩。平均1個感染者會傳給5個人(大部分是小朋友),可以透過口沫沾染玩具、門把、水龍頭、公園的遊樂器材及遙控器或電梯的按鈕傳染,或打噴嚏傳給其他人,水泡破裂也會直接傳染,所以生病感染務必在家休息。

家中或幼兒園有小孩得腸病毒,會建議將小孩常使用的桌椅、玩具進行有效的消毒,避免傳染給下一位孩子;酒精是無法殺死腸病毒的,必須使用含氯漂白水消毒才有效,氧系的漂白水是無效的喔!建議可以用200ppm的漂白水洗手或用肥皂洗手,再用清水沖洗乾淨;用500ppm濃度之漂白水消毒小孩常使用的玩具桌椅,及一般居家環境清潔。至於被孩子分泌物或排泄物污染之物品,則建議使用1000ppm之漂白水消毒。

泡製500ppm含氯漂白水的方法:取巿售的家庭用漂白水(濃度一般在5%~6%)5湯匙(一般喝湯用的湯匙,約15~20mL)。加入10公升的自來水中(大寶特瓶每瓶容量1,250mL,8瓶即等於10公升),攪拌均勻即可。其他濃度的漂白水依此比例做調整。


三、得腸病毒要隔離多久才能去上學

糞口傳染常被認為是傳播腸病毒主要模式之一,但亦有研究指出,飛沫傳染有可能也會造成腸病毒的傳播。根據之前的研究,腸病毒可在咽喉被偵測到持續一至二星期,在糞便中則可能持續出現六至八個禮拜,隨時間增加,身體的病毒量會逐漸減少。一般而言,可預期腸病毒病患在急性期間的傳播病毒量較大,傳染力可能較高,所以依公共衛生的角度,常建議急性期病患居家照顧,儘量減少前往公共場所至少要一週,而在平時或腸病毒疫情期間,應注重個人衛生以及建立洗手習慣。目前教育局及衛生局也是依據這個準則來執行停班停課,一週內同一班級有兩位同學診斷為腸病毒就必須停班停課。

雖然執行起來有一些現實面需要克服,但是不管是不是得腸病毒,只要是孩子生病了,以醫師的角度絕對是希望病人能在家好好休息的。


四、得腸病毒一定要住院嗎?

有的家長一聽到小孩得腸病毒,就一直要醫師開轉診單,希望帶小孩到醫院就診住院 可是他小孩雖然還在發燒,但是在診間依然活蹦亂跳,活力十足。我說:以他目前的情況,在家自我隔離,多休息補充水分,吃吃退燒止痛藥,約一週就會完全好了。阿嬤聽完我說的,眉頭卻依然皺著說:可是他燒這麼高怎麼能不住院?到底得腸病毒的小孩何時需要住院治療呢?

(1) 嘴巴破得太厲害,小朋友因疼痛無法進食而有脫水的疑慮。住院只是為了打點滴補充水分。注意!發燒體溫的高低並不是需要住院與否的主要依據。

(2) 有重症前兆病徵的出現: 嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、即使退燒了,依然呼吸急促或心跳加快。住院是為了維持生命跡象,也不能避免重症的發生,萬一有變化可以立即處理。這個非常重要、非常重要、非常重要,所以要說三遍。另外一個會被忽略的腸病毒重症表現就是"急性肢體麻痺",會突然有單側或雙側的手腳無力。之前在中國附醫小兒科的時候,就有遇過2歲多的小弟弟已經燒退而且嘴巴的水泡也慢慢癒合,但是出院前突然整個步態不穩,最後連坐都坐不穩,會診神經科的結果是確定神經受到影響。

因為腸病毒會從小腸的血管鑽出去在身體到處旅行,除了最常見的泡疹性咽峽炎及手足口症外,如果它攻擊心臟就變心肌炎;攻擊腦部就變腦炎;攻擊脊髓就變脊髓炎。而引起腸病毒重症的型別是腸病毒71型,腸病毒71型大約每三年會流行一次,重症率約萬分之三左右,死亡率可控制在十萬分之一。三歲以下幼兒是腸病毒重症的高危險群腸,病毒七十一型之所以讓人措手不及,是因為病毒會直攻我們的生命中樞--腦幹。所以病童全身器官功能都還是好好的,甚至意識都還很清醒,但指揮官一死,心臟竟然就開始失控亂跳,到衰竭的地步就漸漸的就停止了。住院後病童若不幸走向重症,醫師有三大利器:免疫球蛋白、強心劑,以及葉克膜,可以用來處理重症患者,支撐他們度過危險期直到進入恢復期,來降低死亡率。但是有些病人從重症恢復後會遺留神經學的後遺症,需要再配合復健才能慢慢進步。


五、大人也會得腸病毒嗎?

家長也常問:我照顧我的小孩,他得腸病毒,我會不會也被他傳染得腸病毒?

直接告訴大家:會、會、會。

提醒各位爸爸媽媽小心,小朋友得到腸病毒,照顧者的確也可能得到腸病毒,去年我就有病人的爸爸得到,今年我的大學同學也被他的小孩傳染到,除喉嚨外,手腳還長很多水泡,最後手腳還脫皮。

但是希望父母不必太擔心,大部分的成人得到腸病毒通常症狀不明顯,會出現那麼明顯症狀的成人通常只是少數。可是一定要請爸爸媽媽記得,症狀雖然不明顯也是有能力居中將病毒傳染給其他的孩子,養成多洗手的衛生習慣是十分重要的。
了解腸病毒後,大家應該知道防治腸病毒的不二法門就是:勤用肥皂洗手;生病時戴口罩,少出入公共場所;居家環境用含氯漂白水消毒,大家就能閃避這個不速之客,過個愉快的夏天囉!

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