【黃馨瑩醫師】從異常出血到電刀/冷刀手術選擇 全面了解子宮息肉

不少女性是在一次「不太對勁的出血」之後，才第一次聽到「子宮息肉」這四個字。可能是月經變得拖很久、兩次月經中間又出血，甚至停經後卻突然見紅。這些狀況不一定會立刻造成疼痛，卻往往是子宮正在發出訊號。

什麼是子宮息肉？為什麼會發生？

子宮息肉正式名稱為子宮內膜息肉，是子宮內膜局部過度增生形成的突起組織。它本質上仍屬於子宮內膜的一部分，而不是外來腫瘤。

子宮息肉可以長在子宮腔任何位置，可能只有一顆，也可能同時出現多顆，大小從不到半公分到數公分都有。年齡不是絕對條件，因為不論是否停經，都可能發生，不過臨床上較常見於30至60歲女性，尤其40到50歲之間。

子宮息肉形成並非單一原因，而是與雌激素刺激、內分泌失衡、慢性發炎都有關聯。曾有子宮息肉病史、多囊性卵巢症候群、子宮內膜炎、長期接受荷爾蒙補充治療，或體重過重的女性，風險相對較高。

子宮息肉一定會有症狀嗎？

子宮息肉本身並不一定會造成不適，尤其在體積小、數量少的情況下，可能只是靜靜存在於子宮內。

如果出現症狀，往往與子宮息肉的位置、大小，以及是否干擾內膜剝落有關。當息肉影響內膜的正常更新，就可能出現非經期出血、經期延長或經血量增加。停經後若仍出血，更是需要高度警覺的訊號。

子宮息肉會癌變嗎？如果發現子宮息肉就要治療？

多數子宮息肉是良性的，真正發生癌變或癌前病變的比例並不高。但這樣還需要治療嗎？這取決於三件事：是否有症狀、是否有懷孕計畫、是否存在風險因子。

體積小、無症狀、沒有生育需求的情況下，可以選擇定期追蹤。但如果出血反覆出現、影響生活品質或準備懷孕，就會建議介入處理，而不是單純觀察。

治療的目標不是「把東西拿掉就好」，而是在不傷害子宮的前提下完成處理。

子宮鏡手術：電刀與冷刀的差異

子宮鏡手術已取代傳統刮搔術，成為主流方式。子宮鏡的好處在於，醫師可以直接看到子宮腔內的狀況，在目視下精準處理病灶，而不是憑手感操作，又可細分成冷刀和電刀兩種。

電刀：可能傷害子宮內膜組織、造成沾黏，但能同步止血

電刀手術的原理是利用電流產生高溫，將息肉燒灼並切除，同時達到止血效果，技術成熟，健保有給付。

手術時，醫師會將子宮腔撐開，透過子宮鏡觀察息肉位置，再以電燒環將息肉從根部切除。由於電刀本身具備止血功能，對於出血較多的病灶，有一定的控制優勢。

但電刀的特性同時也是它的限制。高溫在切除息肉的同時，熱能會擴散到周圍的子宮內膜組織，這種「熱效應」有可能造成內膜受損。多數情況下傷害不嚴重，但在部分患者身上，可能導致術後子宮腔沾黏，進而影響月經或未來的受孕條件。

對於沒有生育需求的女性來說，這樣的風險通常可以接受；但如果正在備孕、計畫試管療程，或曾有不孕問題，內膜是否受到熱傷害，就會成為必須審慎評估的因素。

冷刀：子宮內膜受損程度小，適合有懷孕計畫的女性

冷刀不是利用電產生熱能的原理清除子宮息肉，而是利用高速旋轉的隱藏式刀頭，以純機械方式將息肉切削下來，並同步吸出子宮腔外。

由於整個過程不產生熱效應，因此對周圍正常子宮內膜的傷害相對低。這也是冷刀手術最大的優勢：盡量只處理病灶，不影響健康內膜。

由於切削與吸引同時進行，醫師通常不需要反覆進出子宮腔即可完成手術，這不僅縮短了手術時間，也降低了子宮頸刺激與麻醉相關風險。多數冷刀手術的操作時間可控制在 15 分鐘左右，術後恢復也相對快速。

此外，冷刀與雙極電刀手術使用的灌流介質為生理食鹽水，和單極電刀需使用蒸餾水不同，因此不會有水中毒的風險，這在手術安全性上是一個重要差異。

電刀與冷刀，臨床上怎麼選？

電刀和冷刀沒有優劣，而是「適不適合」。患者沒有懷孕需求、息肉位置單純、希望降低自費負擔，電刀仍是可行且成熟的選項。但若患者有備孕計畫、不孕症治療需求，或希望最大程度保留子宮內膜完整性，冷刀手術通常會是較被建議的方式。

手術設備差異影響的不只是當下　為什麼設備本身也很關鍵？

子宮鏡手術並非只有「有沒有做」，而是「怎麼做」。

設備的穩定度、視野清晰度與灌流系統安全性，會直接影響切除是否完整、手術是否順利，以及對內膜造成的影響程度。特別是冷刀系統，不同產地、品牌之間的差異，醫師操作時其實效果差異很明顯。

因此，在討論是否切除子宮息肉時，不妨同時與醫師確認，例如採用的是哪一種手術方式、為何適合自己的狀況、設備來源以及術後恢復與追蹤的安排。

子宮息肉切除後就沒事了嗎？追蹤和生活習慣更重要

很多人在做完子宮鏡息肉切除後，第一個反應是鬆一口氣，以為「拿掉就結案」。

但實際上，子宮息肉對荷爾蒙變化相對敏感，所以即便已經完整切除，仍可能再次復發，息肉數量愈多，復發機會愈大，所以醫師會在術後約3至4個月安排回診，評估術後的子宮狀況。

在生活飲食上，目前沒有任何飲食、保健品或生活方式，可以「保證」子宮息肉不再復發。不過，部分生活調整確實有助於降低風險、延緩再發時間，包括：

• 維持穩定、健康的體重

• 少吃高油、高糖、刺激性的食物

• 減少長期熬夜與高壓狀態，讓內分泌系統維持相對穩定

• 若有荷爾蒙治療或避孕藥使用需求，與醫師充分討論風險與必要性