【華筱玲醫師】子宮息肉是什麼？從症狀、檢查到該選擇冷刀或電刀手術？

門診中，許多女性在被告知「有子宮息肉」時，第一個反應往往是緊張與疑惑：這是良性的嗎？會不會變成癌症？一定要開刀嗎？會不會影響懷孕？

其實，子宮息肉的發生率並不低，臨床估計約有兩成女性一生中可能遇到。多數情況下它是良性的，但是否需要處理、何時該處理，往往與症狀、年齡與是否有生育計畫息息相關。

非經期出血，常常是子宮發出的第一個警訊

不少女性曾經歷過月經週期突然改變，例如經期拉長、經血量變多，或是在兩次月經中間出血，甚至停經後仍出現陰道出血。雖然不一定會立即造成不適，但這類「非經期出血」在臨床上，往往是子宮內部結構異常的早期訊號。

常見的原因包含子宮息肉、子宮內膜增生、子宮肌瘤或子宮肌腺症等，而其中最常被發現的，就是子宮息肉。

什麼是子宮息肉？哪些人比較容易長子宮息肉？

子宮息肉又稱子宮內膜息肉，是子宮內膜上皮黏膜細胞過度增生所形成的突出組織。

子宮息肉的型態差異很大，有些人只長一顆，有些人會同時出現多顆；尺寸可能小於半公分，也可能大到數公分。年齡不是限制條件，育齡女性、甚至停經後的女性，都有可能發生。

雖然子宮息肉的確切成因尚未完全釐清，但臨床觀察發現，以下族群的發生機率較高：

• 30～60歲女性，尤其40～50 歲

• 曾有子宮息肉病史

• 多囊性卵巢症候群患者

• 子宮內膜或子宮頸反覆發炎

• 長期接受雌激素或荷爾蒙補充療法

• 肥胖、BMI 大於 30，或內分泌失衡

這些因素大多與雌激素刺激或內膜調控失衡有關，這也解釋了為什麼子宮息肉容易反覆生成。

子宮息肉一定會有症狀嗎？子宮息肉怎麼檢查？

多數子宮息肉其實「沒有症狀」，很多人是在例行檢查時，才意外被發現。不過有部分女性會有以下症狀：

• 非經期陰道出血

• 經血量明顯增加、經期變長

• 月經週期變得不規律

• 停經後出血

• 反覆流產或不孕

一般來說出現這些症狀，就建議給醫師檢查，因為除了子宮息肉，還有其他婦科疾病也會導致這些問題。

醫師第一步會先用超音波檢查，超音波可以初步看到子宮內是否有突起物，並評估位置與大小，不過，單靠超音波無法百分之百確認那是息肉，也無法判斷良性或惡性。若影像不清楚、子宮內膜異常增厚，或需要進一步確認，醫師就會建議進行子宮鏡檢查。

子宮息肉會變癌症嗎？是否一定要治療？

子宮息肉大多數是良性的，變成惡性的機率僅約1%至3%，也有資料顯示是0.5%～4.8% 之間。

那子宮息肉是否一定要治療？答案是不一定。如果若沒有症狀、沒有懷孕計畫，且影像與評估顯示為低風險，通常可以定期追蹤即可；但如果反覆出血、影響生活品質，或研判可能轉為惡性、有備孕、不孕治療需求，就會建議進一步處理。

子宮息肉切除有兩種 電刀與冷刀子宮鏡手術，有什麼差別？

目前常見的手術分別是電刀和冷刀，兩者都是子宮鏡手術，但本質上有大的差別。

電刀是利用高溫電燒切除息肉，健保給付，但需要多次進出子宮，加上熱效應可能影響周邊內膜，術後沾黏風險相對較高。

冷刀則是以低溫物理性切削，同步將息肉吸出，不產生熱傷害，對子宮內膜保留較佳。手術時間較短，多為單次進出子宮腔，也降低麻醉與沾黏風險，特別適合有懷孕計畫的女性。不過，冷刀器材多屬自費。

此外，手術所使用的灌流介質也不同，單極電刀需使用蒸餾水，約有 1% 水中毒風險；冷刀與雙極電刀則使用生理食鹽水，相對安全。

如果是想要人工受孕的女性，冷刀的恢復時間也比電刀更短，冷刀只要在下遺物月經週期就可以植入植入胚胎，但電刀要等4到6週。

冷刀設備也有產地差異？你可能不知道設備差異

即使同樣是冷刀子宮鏡，以歐美原廠來說，系統穩定度較高，就直接影響切削效率、手術時間、視野穩定性以及子宮內膜的保留程度。這些差異在醫師操作端非常明顯，也直接影響術後恢復與未來懷孕條件。

不同產地、價格較低的設備可能在切削能力或穩定度不足，影響手術品質和子宮內膜保存，所以民眾在選擇自費醫材時，應詢問品牌、產地、是否有臨床認證及醫師熟悉度，這些都是選擇治療方式時的重要資訊。

切除後還會復發嗎？生活與飲食要注意什麼？

子宮息肉是否復發，與原本的數量高度相關。若一開始就是多顆息肉，復發機率相對較高。

飲食方面，目前沒有證據顯示「吃什麼就不會再長」，但因子宮息肉與雌激素刺激有關，所以建議：

• 維持健康體重

• 均衡飲食、多蔬果

• 減少油炸、辛辣與刺激性食物

• 避免菸酒

• 規律運動，改善內分泌平衡

別忘了術後配合醫囑、定期追蹤子宮狀況，才能有效降低復發率唷！