【李維鈞醫師】剖腹產後自然產—我們一起承擔1%的風險

謝謝一位剖腹產後自然產媽媽的回饋，對我來說，生產是一件偉大又危險的事情，本來就沒有100%安全，也不一定可以100%達成期待。

所以，我都會詢問孕媽咪們想要的生產方式，不論是自然產、剖腹產或是剖腹產後自然產，我都會為你們安排適當的生產計劃，我們一起努力，一起享受新生命的喜悅，一起承受生產的痛。

「看到最近婦產科醫師的新聞，讓我決定還是好好的表達自己的感謝，也希望能給醫師一些正向的回饋，以免以後沒有好醫師可以照顧我們。作為一個害怕麻煩別人的病人，遇上不怕被麻煩的醫師，大概是最幸運的一件事了。

真的非常感謝醫師接下我這個32週還不知自己應該去哪裡生產的徬徨孕婦，基於幾次不太好的經驗，我一直找不到真正信任的醫師和醫院，即使醫師並不差、但產科團隊和醫院處理卻令人擔心；又或是醫師並沒有真的想要和我討論自然產的可能性。朋友和我推薦你的時候，是我給自己最後一次的機會，如果這個醫師沒有緣分，我也只能認命地回去原本的醫院接受剖腹產。

當我第一次去找你的時候，你和我說「我們一起承擔1%的風險」，並仔細詢問我前兩次生產的狀況，對我而言是非常重要的經驗，也是在那次我詢問你為什麼我第一胎會有胎兒窘迫的情況，我才意識到，原來這幾年我一直都把胎兒窘迫視為我自己造成的問題(事實上，第一次在生產完以後，接手的醫師只是一派輕鬆的說情況都很好，即使我的經驗一點都不好)。

人在極度脆弱的時候，別人的反應都會深深的刻在心裡，第一次生產刻在我心裡的，是護理師慌張又嚴厲地對我喊「媽媽你要呼吸，不然寶寶會沒有氧氣」，而這一次留在我心裡的，是我在痛楚難耐時，護理師清亮的眼神，用堅定的聲音看著我說「你做得很好」。在住院期間，住院醫師詢問我為什麼這次想要自然產，我原本以為自己是因為上一胎唐氏症引產的遺憾：我不想要我唯一一次從陰道分娩的經驗是停留這裡，但現在想想，或許有部分的我一直停留在第一次生產的創傷中，因為把產程不順都歸因在自己身上，所以想要重新改寫這個過程。因為有你的幫忙，我真的改寫了，我終於能夠在生產過程裡看到我的主治醫師本人、能夠不需要當個術後病人，除了塞紗布真的有點痛之外OQ，這次的生產經驗比前面幾次好太多。

真心感謝李醫師和產科團隊，謝謝你們溫暖的照顧，不只是身體上的，在心理上也穩穩地被你們接住了。祝福你們未來遇到各種醫療危機都能逢凶化吉，平安順利。」

門診產檢時，有些媽媽會問我：「剖腹產後到底可不可以自然產呢?」

答案是可以的，這個醫學名詞叫做：剖腹產後自然產(Vaginal Birth After Cesarean, VBAC)。

先講幾個重點，後面再講細節

1.VBAC最大的風險就是子宮破裂，風險約0.5-1%。

2.建議要在有完整醫療資源，可以執行緊急手術的醫療院所執行VBAC。

3.VBAC的成功率約60-80%。

為什麼要考慮剖腹產後陰道生產(VBAC)，它有什麼好處？

考慮VBAC的原因有很多。相較於再次剖腹產，陰道分娩不涉及手術，沒有手術併發症的風險，住院時間較短，且恢復速度較快。此外，如果您計劃將來有更多的懷孕，VBAC 可以幫助您避免多次剖腹產所帶來的風險。

VBAC 的風險是什麼？

VBAC最嚴重的風險是子宮破裂。子宮破裂是一種罕見但嚴重的併發症，子宮破裂會導致剖腹產疤痕裂開，這時候需要緊急剖腹以防止危及生命的併發症，子宮破裂有可能無法修復，需要將子宮切除。

誰適合/不適合 VBAC?

1.先前剖腹產的子宮切口類型：大多數剖腹產使用低橫切口。曾有低橫切口或低垂直切口的女性通常適合 VBAC。如果先前有高垂直 (經典) 切口，不建議 VBAC，因為子宮破裂風險較高。

2.是否曾有過子宮破裂：如果曾有子宮破裂，不適合 VBAC。

3.是否有其他子宮手術：如曾進行子宮肌瘤切除手術，因子宮破裂風險增加，不建議 VBAC。

4.是否有過自然分娩：如果先前有過自然分娩經驗，VBAC 的成功率較高。

5.剖腹產次數：許多醫療提供者不建議多於兩次剖腹產的女性嘗試 VBAC。

6.上次分娩時間：若上次分娩少於 18 個月，子宮破裂風險增加。

結論

如果考慮 VBAC，在懷孕初期就可以與產科醫師討論這一選項。確保產科醫師可以充分了解完整醫療史，包括先前剖腹產和其他子宮手術的記錄。才可以大略知道VBAC的成功/失敗機會。

此外，VBAC一定要選擇在可以提供緊急醫療手術的醫療院所執行，確保真的發生子宮破裂的狀況時，可以最快速度的安排緊急剖腹產，避免後續更嚴重的併發症。

孕媽咪們充分了解到VBAC的優缺點後，由孕婦自己決定採取何種生產方式。不管最後選擇是什麼，我們都應提供最好的支持，幫助每一個母親迎接新生命的到來。