【李維鈞醫師】自然產、剖腹產？讓寶寶自己選擇出場方式！

▐ 案例分享：自願剖腹產(x)，寶寶自己選的出場方式！

42歲的小芳，人生中的第一次懷孕，和我們的緣分也從她懷孕13週開始。

第一孕期的抽血檢查一切正常，不過子癲前症的風險評估卻顯示高風險，於是我們每天開始服用Aspirin來降低風險。

因為年紀的關係，我們也安排了羊膜穿刺，好消息是結果完全正常！

接下來的產檢也順風順水，從高層次超音波到糖水大魔王檢查，全都通過。可以說，除了子癲風險，整個孕期的所有檢查都很順利。

隨著懷孕進入中後期，我照例和小芳一家人討論了生產計劃。小芳擔心年紀大了，自然產的待產過程可能太艱難，也害怕發生突發狀況，所以他們更傾向於選擇剖腹產。這個選擇我當然十分尊重，當時也還沒有剖腹產的健保適應症，於是暫時計劃做自願剖腹產。（當然，最後還是有找到健保剖腹產的合理理由啦！）

預計的剖腹產時間是10:15到11:00之間，結果10:00，小芳忽然覺得肚子開始痛了。內診檢查後發現已經開了3公分，再過10分鐘居然變成5公分！

看著產程進展如此神速，依賴平時親自照超音波的熟悉度以及內診的判斷，我相信寶寶是能夠成功自然產的。和小芳一家商量後，我們決定改為陰道生產。

10:47，子宮頸完全開了。

12:13，我們的小公主順利登場！體重3325克，新生兒評分9轉9，一切完美！

因為是自然生產，小芳比預計的剖腹產提早三天出院。

這位可愛的小公主真的是自帶主見呢！

「哼！剖腹產？我才不要！我要自己出來！」

▐ 22種非自願剖腹產的標準與解釋

【胎兒窘迫】：當胎兒心跳異常，或是有缺氧的情況，為了保護胎兒，必須立即進行剖腹產。

【產程進展不良】：產程停滯或進展非常緩慢，可能是因為子宮收縮無力或胎兒無法順利通過產道，此時剖腹產成為安全的選擇。

【產前出血】：如前置胎盤或胎盤早期剝離，這些情況下可能造成大量出血，對母胎生命安全有重大威脅，需要緊急剖腹產。

【胎位不正】：包括臀位或橫位，這些胎位不適合自然產，因為會增加胎兒受傷或卡住的風險。

【臍帶脫垂】：當臍帶先於胎兒掉入產道，可能會壓迫臍帶，阻斷血液和氧氣的供應，立即剖腹產是保護胎兒的唯一選擇。

【催生失敗】：當藥物或其他催生方法無效且產程無法自然進展時，剖腹產是必要的。

【生殖器疱疹】：如果孕婦在臨產時有生殖器疱疹活躍感染，為避免傳染給胎兒，必須選擇剖腹產。但如果疱疹已治癒且無復發，則可以考慮自然產。

【前胎剖腹】：如果前胎是因符合適應症而剖腹，這胎通常也建議剖腹；但如果前胎剖腹是自費的，這胎若無適應症也需自費剖腹。

【子宮曾做過手術】：例如子宮肌瘤切除或其他子宮手術，增加子宮破裂風險，剖腹產可能是較安全的選擇。

【會陰部長菜花】：如果孕婦有活動性生殖器疣，接觸性傳染風險高，因此需選擇剖腹產；若已治癒，則可以自然產。

【胎兒先天結構異常】：若胎兒有可治療但影響生產的結構異常，剖腹產可以減少生產時的損傷。

【子癇前症或子癇症】：如果母體狀況不穩定，可能會發生危險；儘管在某些情況下可以先嘗試自然產，但若風險過高，剖腹產是必要的。

【極度早產兒】：胎兒小於1,500克時，往往難以承受自然產的壓力，剖腹產有助於保護嬰兒。

【孕婦骨盆畸形】：骨盆形狀異常可能無法讓胎兒順利通過產道，剖腹產是最佳選擇。

【胎兒過重】：胎兒體重超過4,000克時，產道可能無法容納胎兒，增加自然產困難及受傷風險。

【胎頭與骨盆不對稱】：透過X光證實胎兒頭部與孕婦骨盆不匹配，胎兒可能無法順利通過，需考慮剖腹產。

【阻塞性生產】：當胎兒無法進入或通過產道，剖腹產是唯一的解決方法。

【有內科併發症】：某些內科疾病，如心臟病或糖尿病，可能使自然產過程中對母體風險過高。

【確診為愛滋病患者】：為避免在自然產過程中母嬰傳染病毒，剖腹產是較安全的選擇。

【曾經陰道生產四度裂傷合併肛門瘻管】：過去的生產造成嚴重傷害，未來再次自然產可能加劇傷害，建議選擇剖腹產。

【多胞胎妊娠】：當孕婦懷有多胞胎（如雙胞胎、三胞胎），剖腹產有助於降低生產過程中胎兒和母體的風險。

【其他特殊適應症】：除了上述原因外，還包括其他醫療因素，如孕婦有嚴重精神疾病、癲癇、腦死等無法配合自然產的狀況，醫師會根據具體情況判斷是否需要剖腹產。

▐ 重點提示

剖腹產是否符合健保給付，與商業保險的理賠規則可能並無直接關聯，因為剖腹產過程中可能會使用到自費醫材，如止血或防沾黏材料。因此，建議您提前與保險業務員確認理賠範圍，以免在醫療過程中產生不必要的費用糾紛。