【謝筱芸醫師】什麼是應力性尿失禁?治療方法有哪些?

應力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)是一種常見但常常被忽視的健康問題,特別在女性中發生率較高。這種狀況會對患者的生活質量產生顯著影響,導致心理壓力和生活上的不便。本文將探討應力性尿失禁的定義和原因,並深入介紹各種治療方法,以幫助患者了解並選擇適合自己的治療途徑。

 

什麼是應力性尿失禁?

應力性尿失禁指的是在用力的時候,包括咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或跳繩等情況下,腹部出力時會有漏尿的情況。 這種情況常見於女性,也被稱作壓力性尿失禁。搬重物也會加重應力性尿失禁的發生,因為在搬重物時使用到腹部的力量,會增加腹內壓,對骨盆底肌造成負擔,進而加重症狀。

 

造成應力性尿失禁的原因

造成應力性尿失禁的主要原因是源自於骨盆底和尿道的鬆弛。常見於肥胖女性、產後婦女、更年期女性,或者是在短時間內體重快速增加的女性。例如,一位體型偏瘦的女性在短時間內迅速增加 5 - 10 公斤,在這樣的情況下就有可能會從沒有尿失禁轉變為有尿失禁發生。此外,隨著年齡的增長,應力性尿失禁發生的機率也會上升。

 

根據統計,30歲以下女性每六位有一位有偶發尿失禁的狀況,30歲以上則每三位至少一位可能發生應力性尿失禁。

 

應力性尿失禁帶來的影響

應力性尿失禁在日常生活中帶給女性許多困擾,例如,跟朋友聊天時,突然大笑會漏尿,會擔心褲子濕掉被發現或身上有尿味。 在嚴重的情況下,連過馬路快走時,褲子都會濕濕的,這樣會造成需要經常更換護墊或漏尿墊。因無法進行跳繩或小跑步等運動,對有健身或減重需求的女性也會造成困擾。

 

應力性尿失禁的檢測方法

想知道自己是否有應力性尿失禁,在就醫前,可先在家進行簡單的自我檢測,檢測步驟如下:

1.先用一個乾淨的護墊秤重並記錄重量

2.喝約 300-500cc 的水

3.一小時後,進行以下活動:

a.起立蹲下幾次

b.原地跳躍或跑步

c.爬樓梯

d.大力咳嗽

e.重新秤重護墊,扣除原本護墊的重量

4.若測量結果大於2克,表示可能有應力性尿失禁,建議盡速找婦女泌尿科醫師接受專業的評估與後續治療。

 

應力性尿失禁的治療方法有哪些?

1. 骨盆底肌肉訓練(凱格爾運動)

骨盆底肌肉訓練是治療應力性尿失禁的基本方法之一。通過有意識地收縮和放鬆骨盆底肌肉,可以增強這些肌肉的力量和耐力,提升骨盆底肌的肌力,從而改善對膀胱的控制能力。適合每天進行,具體做法是:

 

1.在家鋪瑜珈墊,平躺在地上,雙腳彎曲。背部、肩膀、腰和腳底都要貼著地板,不要抬起 ,屁股不要離地

2.進行骨盆底肌的夾收運動,夾緊骨盆底後數 5 - 10 秒後,再放鬆 5 秒,重複進行,每天最好做到 60 個回合

3.若不確定動作是否正確,可在洗澡後使用食指和中指,沾點溫水或潤滑劑將手指放入陰道裡面大約 2 個指節,感受手指是否有被陰道夾緊,確保正確的肌肉收縮

 

凱格爾運動最好每天進行,它的效果取決於能否長期堅持。只要是用正確的運動方式,持之以恆地進行,可以在一至三個月看到明顯效果。

 

2. 生活方式的改變

減重對治療應力性尿失禁也非常重要。保持健康的體重可以減少對骨盆底肌肉的壓力,適當的運動有助於強化身體的整體健康和肌肉力量。體重過重的女性應先從飲食控制開始,減去自身體重的 5%,例如,體重 60 公斤的患者,若能減去 3 - 4 公斤,會改善漏尿的情況。此外,免一下子攝取太多水分或利尿食物,如咖啡、茶和西瓜減少突然的漏尿情況。 運動方面可以從輕度快走和輕重量訓練開始,逐漸增加運動強度。

 

3. 藥物治療

雖然有少數藥物可以改善尿失禁的情況,但效果短暫且不持久。例如,某些憂鬱症治療藥物,可能有助於減輕症狀,但持續時間有限,大約只可持續 4 - 6 小時,可能會有疲倦和失眠等的副作用,且患有青光眼或排尿困難的患者不適合使用,因此較少患者選擇。

 

4. 陰道雷射

利用雷射光汽化剝離老化組織,刺激膠原蛋白新生與重組,可使陰道上皮組織變厚,恢復陰道內壁彈性,改善漏尿困擾。大部分研究證實連續三至四次,相隔一個月效果為佳。因為不須麻醉也幾乎無痛感,幾乎不影響日常生活。後續也建議每年至少接受一次雷射才能維持效果。

 

5.手術治療

對於症狀嚴重且其他治療無效的患者,手術治療是一種有效的選擇。常見的微創手術方法包括尿道水凝膠填充系統尿道吊帶術,這些手術可以通過增加對尿道的支撐來減少漏尿的情況。手術的成功率較高,但也需要考慮手術風險和術後恢復期的管理。

 

尿道水凝膠填充系統

在尿道內部填補和支撐,讓尿道口的縫隙變小,更緊密。此方法傷口小,對性生活幾無影響,且為門診手術,過程中舒眠麻醉即可。術後第一年的滿意度八成至九成,患者的漏尿情況能有明顯的改善。缺點是此水凝膠的支撐效果會隨著時間流逝而慢慢下降,平均六年會需要補打第二次,其效果持久度不如懸吊手術。

 

尿道懸吊手術

女性的尿道長度為三到五公分,而尿道中段是收縮力最強的一段。應力性尿失禁的發生就是由尿道中段鬆弛無力造成的。因此,透過懸吊手術,在尿道中段下方放置一個細網片吊帶用以支撐尿道,進而改善尿道中段的收縮能力。此方法效果持久,大多可維持十年以上,但缺點是少數患者可能會有性交疼痛,更年期後陰道變薄可能會有網膜跑出,需要再次進行修補手術。                            

 

特定患者的治療選擇

對於不適合手術或藥物治療的患者,通常會建議減重或使用凱格爾運動進行訓練,以提升骨盆底肌肉的力量。如果患者可以接受麻醉,仍推薦手術為治療方法。至於那些完全不適合以上方法的患者,就需檢查其他病症原因,並可能轉向其他治療方法。相對的,其他病症複雜的患者,如糖尿病患者或膀胱發炎、急迫性尿失禁等情況則需特別評估,因為那些需要長期藥物控制的患者,無法透過上述的手術方式得到改善。

 

應力性尿失禁治療成功的案例分享

許多患者在經過多年的忍耐後,最終決定尋求醫療幫助。在成功治療後能明顯感到生活質量有了顯著的提升。手術治療後,患者不僅能夠恢復正常活動,也不再需要依賴護墊或衛生棉。 以下分享一個我曾經治療過的成功案例:

 

中年女性A某,自生產後便開始遭受應力性尿失禁帶來的困擾。持續多年,但是因為家庭和工作壓力的原因,她一直沒有尋求醫療幫助,直到小孩長大並且自己進入更年期後,才決定看醫生。接受手術後,她終於可以不再使用護墊,能夠放心地運動和進行日常活動,生活質量大大提升,心情上也感到輕鬆愉悅許多。

 

結論

應力性尿失禁是一種可以通過多種方法治療和管理的健康問題。無論是透過運動、減重、藥物治療還是手術治療,患者都可以找到適合自己的治療途徑。重要的是,患者應該積極尋求專業的醫療幫助,並保持對治療的信心和健康的生活方式,包括均衡飲食、適當運動和避免長時間的腹壓,這樣才能更好地改善生活質量,擺脫應力性尿失禁帶來的困擾。女性在日常生活中可以透過每天做40-60下凱格爾運動來預防應力性尿失禁的發生。即便是沒有漏尿困擾的女性,也可以透過凱格爾運動熟悉骨盆底肌肉的發力,訓練自己的核心力量當作一個日常的保養和訓練。

謝筱芸
婦產科

臺中榮總婦女醫學部 總醫師、主治醫師

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