【謝筱芸醫師】什麼是應力性尿失禁？治療方法有哪些？

應力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是一種常見但常常被忽視的健康問題，特別在女性中發生率較高。這種狀況會對患者的生活質量產生顯著影響，導致心理壓力和生活上的不便。本文將探討應力性尿失禁的定義和原因，並深入介紹各種治療方法，以幫助患者了解並選擇適合自己的治療途徑。

什麼是應力性尿失禁？

應力性尿失禁指的是在用力的時候，包括咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或跳繩等情況下，腹部出力時會有漏尿的情況。 這種情況常見於女性，也被稱作壓力性尿失禁。搬重物也會加重應力性尿失禁的發生，因為在搬重物時使用到腹部的力量，會增加腹內壓，對骨盆底肌造成負擔，進而加重症狀。

造成應力性尿失禁的原因

造成應力性尿失禁的主要原因是源自於骨盆底和尿道的鬆弛。常見於肥胖女性、產後婦女、更年期女性，或者是在短時間內體重快速增加的女性。例如，一位體型偏瘦的女性在短時間內迅速增加 5 - 10 公斤，在這樣的情況下就有可能會從沒有尿失禁轉變為有尿失禁發生。此外，隨著年齡的增長，應力性尿失禁發生的機率也會上升。

根據統計，30歲以下女性每六位有一位有偶發尿失禁的狀況，30歲以上則每三位至少一位可能發生應力性尿失禁。

應力性尿失禁帶來的影響

應力性尿失禁在日常生活中帶給女性許多困擾，例如，跟朋友聊天時，突然大笑會漏尿，會擔心褲子濕掉被發現或身上有尿味。 在嚴重的情況下，連過馬路快走時，褲子都會濕濕的，這樣會造成需要經常更換護墊或漏尿墊。因無法進行跳繩或小跑步等運動，對有健身或減重需求的女性也會造成困擾。

應力性尿失禁的檢測方法

想知道自己是否有應力性尿失禁，在就醫前，可先在家進行簡單的自我檢測，檢測步驟如下：

1.先用一個乾淨的護墊秤重並記錄重量

2.喝約 300-500cc 的水

3.一小時後，進行以下活動：

a.起立蹲下幾次

b.原地跳躍或跑步

c.爬樓梯

d.大力咳嗽

e.重新秤重護墊，扣除原本護墊的重量

4.若測量結果大於2克，表示可能有應力性尿失禁，建議盡速找婦女泌尿科醫師接受專業的評估與後續治療。

應力性尿失禁的治療方法有哪些？

1. 骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）

骨盆底肌肉訓練是治療應力性尿失禁的基本方法之一。通過有意識地收縮和放鬆骨盆底肌肉，可以增強這些肌肉的力量和耐力，提升骨盆底肌的肌力，從而改善對膀胱的控制能力。適合每天進行，具體做法是：

1.在家鋪瑜珈墊，平躺在地上，雙腳彎曲。背部、肩膀、腰和腳底都要貼著地板，不要抬起 ，屁股不要離地

2.進行骨盆底肌的夾收運動，夾緊骨盆底後數 5 - 10 秒後，再放鬆 5 秒，重複進行，每天最好做到 60 個回合

3.若不確定動作是否正確，可在洗澡後使用食指和中指，沾點溫水或潤滑劑將手指放入陰道裡面大約 2 個指節，感受手指是否有被陰道夾緊，確保正確的肌肉收縮

凱格爾運動最好每天進行，它的效果取決於能否有長期堅持。只要是用正確的運動方式，持之以恆地進行，可以在一至三個月看到明顯效果。

2. 生活方式的改變

減重對治療應力性尿失禁也非常重要。保持健康的體重可以減少對骨盆底肌肉的壓力，適當的運動有助於強化身體的整體健康和肌肉力量。體重過重的女性應先從飲食控制開始，減去自身體重的 5%，例如，體重 60 公斤的患者，若能減去 3 - 4 公斤，會改善漏尿的情況。此外，避免一下子攝取太多水分或利尿食物，如咖啡、茶和西瓜，可減少突然的漏尿情況。 運動方面可以從輕度快走和輕重量訓練開始，逐漸增加運動強度。

3. 藥物治療

雖然有少數藥物可以改善尿失禁的情況，但效果短暫且不持久。例如，某些憂鬱症治療藥物，可能有助於減輕症狀，但持續時間有限，大約只可持續 4 - 6 小時，可能會有疲倦和失眠等的副作用，且患有青光眼或排尿困難的患者不適合使用，因此較少患者選擇。

4. 陰道雷射

利用雷射光汽化剝離老化組織，刺激膠原蛋白新生與重組，可使陰道上皮組織變厚，恢復陰道內壁彈性，改善漏尿困擾。大部分研究證實連續三至四次，相隔一個月效果為佳。因為不須麻醉也幾乎無痛感，幾乎不影響日常生活。後續也建議每年至少接受一次雷射才能維持效果。

5.手術治療

對於症狀嚴重且其他治療無效的患者，手術治療是一種有效的選擇。常見的微創手術方法包括尿道水凝膠填充系統和尿道吊帶術，這些手術可以通過增加對尿道的支撐來減少漏尿的情況。手術的成功率較高，但也需要考慮手術風險和術後恢復期的管理。

尿道水凝膠填充系統

在尿道內部填補和支撐，讓尿道口的縫隙變小，更緊密。此方法傷口小，對性生活幾無影響，且為門診手術，過程中舒眠麻醉即可。術後第一年的滿意度八成至九成，患者的漏尿情況能有明顯的改善。缺點是此水凝膠的支撐效果會隨著時間流逝而慢慢下降，平均六年會需要補打第二次，其效果持久度不如懸吊手術。

尿道懸吊手術

女性的尿道長度為三到五公分，而尿道中段是收縮力最強的一段。應力性尿失禁的發生就是由尿道中段鬆弛無力造成的。因此，透過懸吊手術，在尿道中段下方放置一個細網片吊帶用以支撐尿道，進而改善尿道中段的收縮能力。此方法效果持久，大多可維持十年以上，但缺點是少數患者可能會有性交疼痛，更年期後陰道變薄可能會有網膜跑出，需要再次進行修補手術。                            

特定患者的治療選擇

對於不適合手術或藥物治療的患者，通常會建議減重或使用凱格爾運動進行訓練，以提升骨盆底肌肉的力量。如果患者可以接受麻醉，仍推薦手術為治療方法。至於那些完全不適合以上方法的患者，就需檢查其他病症原因，並可能轉向其他治療方法。相對的，其他病症複雜的患者，如糖尿病患者或膀胱發炎、急迫性尿失禁等情況則需特別評估，因為那些需要長期藥物控制的患者，無法透過上述的手術方式得到改善。

應力性尿失禁治療成功的案例分享

許多患者在經過多年的忍耐後，最終決定尋求醫療幫助。在成功治療後能明顯感到生活質量有了顯著的提升。手術治療後，患者不僅能夠恢復正常活動，也不再需要依賴護墊或衛生棉。 以下分享一個我曾經治療過的成功案例：

中年女性Ａ某，自生產後便開始遭受應力性尿失禁帶來的困擾。持續多年，但是因為家庭和工作壓力的原因，她一直沒有尋求醫療幫助，直到小孩長大並且自己進入更年期後，才決定看醫生。接受手術後，她終於可以不再使用護墊，能夠放心地運動和進行日常活動，生活質量大大提升，心情上也感到輕鬆愉悅許多。

結論

應力性尿失禁是一種可以通過多種方法治療和管理的健康問題。無論是透過運動、減重、藥物治療還是手術治療，患者都可以找到適合自己的治療途徑。重要的是，患者應該積極尋求專業的醫療幫助，並保持對治療的信心和健康的生活方式，包括均衡飲食、適當運動和避免長時間的腹壓，這樣才能更好地改善生活質量，擺脫應力性尿失禁帶來的困擾。女性在日常生活中可以透過每天做40-60下凱格爾運動來預防應力性尿失禁的發生。即便是沒有漏尿困擾的女性，也可以透過凱格爾運動熟悉骨盆底肌肉的發力，訓練自己的核心力量當作一個日常的保養和訓練。