【大象醫師-周維薪】葉酸對孕婦的重要性：來自婦產科深入的實用建議

葉酸的重要性，你知道多少？

我相信不只是孕婦，應該連大部分人都知道懷孕時該補充葉酸。大家看到圖應該能夠猜想到，其實葉酸要能夠在體內真正發揮作用，是需要一連串的代謝才能做到的。此外我也會來探討近年來越來越熱門的「活性葉酸(5-MTHF)」，真的所有人都需要補充嗎?

而除了葉酸主角本身之外，維生素B12、維生素D、維生素B6其實都扮演了非常重要的配角，可以說是缺一不可的喔！

以下我們來討論五大重點：

1.葉酸在體內的作用?

2.備孕需要的劑量?

3.葉酸適合搭配哪些保健品?

4.誰需要補充活性葉酸?

5.葉酸的選擇與實用建議

一、葉酸在體內的作用?

葉酸，又稱為維他命B9，是人體無法自行合成的重要營養素之一。它在懷孕期間扮演了許多重要的角色，特別是在胎兒的發育過程中。你可能會問，葉酸到底是如何幫助到胎兒和孕婦的呢？

首先，讓我們從胎兒的神經管發育開始說起。你知道嗎？胎兒的神經管在懷孕早期（大約懷孕的第三到第四週）會迅速發育，這段期間也是許多女性可能還不知道自己懷孕的時候。然而，這個時期恰恰是葉酸最需要被攝取的關鍵時刻。葉酸有助於DNA合成和細胞分裂，這兩個過程對於神經管的形成至關重要。如果這個過程中葉酸不足，胎兒可能會面臨神經管缺陷的風險，例如脊柱裂或無腦症。而至於葉酸為何能夠預防神經管缺損，有研究顯示可能是藉由修復核甘酸的分裂異常來達到的。

除了神經管之外，葉酸還參與了許多其他重要的生理過程。它幫助紅血球的形成，預防孕婦貧血，同時對於DNA的修復和合成也不可或缺。這些功能說明了為什麼葉酸在懷孕期間如此重要，也為什麼在懷孕之前就應該開始補充葉酸。

二、備孕需要的劑量

根據美國婦產科醫學會(ACOG)的建議來看

備孕時期 : 每日400微克，至少補充一個月

懷孕時期 : 每日600微克，補充至懷孕12週

產後哺乳時期 : 每日500微克至哺乳結束

但如果妳是屬於以下高危險族群：

1.過去懷孕有神經管缺損的胎兒

2.有家人曾懷孕神經管缺損胎兒

3.懷孕前就診斷出糖尿病者

4.肥胖症患者(BMI>30)

5.有在服用抗癲癇藥物或葉酸拮抗劑

(Carbamazepine, phenytoin, phenobarbital, Valproic acid)

請直接補充「十倍」的劑量 : 每日4000微克(4毫克)葉酸

三、葉酸適合搭配哪些保健品?

1.維生素B12

葉酸（Folic Acid）和維他命B12都是對紅血球生成至關重要的微量營養素。它們在體內協同工作，參與DNA的合成和紅血球的形成。如果缺乏其中一種，可能會導致紅血球生成異常，進而引發貧血。

當我們足量補充葉酸的時候，有時候會「掩蓋」自身維生素B12不足的狀況。這可能導致神經發育不全而認知退化之外，也會讓葉酸實際發揮的功效下降，非常重要！

大球性貧血的原因與作用機制

• 大球性貧血是由於紅血球生成過程中的DNA合成受損，導致紅血球體積異常增大。這通常與葉酸和維他命B12的缺乏有關。

• 葉酸是參與DNA合成的一碳代謝途徑的關鍵營養素，缺乏葉酸會阻礙紅血球的正常生成。

• 維他命B12也是這一過程的必需因子，缺乏維他命B12會導致葉酸的活性形式無法再生，進一步加劇大球性貧血的發展。

葉酸與B12的補充建議

• 同步補充：針對大球性貧血的患者，建議同時補充葉酸和維他命B12。通常，葉酸的補充劑量為400-800微克/天，而維他命B12則建議補充2.6微克/天，若有貧血症狀，則劑量可增至每日1毫克或更高，具體劑量應由醫生指導。

• 防止誤診：單獨補充葉酸可能掩蓋維他命B12缺乏所引起的貧血症狀，因此在補充葉酸的同時，必須確保維他命B12的足量攝取，以避免神經系統損傷。真的擔心時可以加驗血中的B12濃度是否足夠。

2.肌醇(Myo-inositol)

葉酸與肌醇的搭配：針對預防妊娠糖尿病的建議

葉酸與肌醇（Myo-Inositol）的搭配在預防和降低妊娠糖尿病（GDM）風險方面研究眾多，包含美國婦產科雜誌(AJOG)及美國婦產科超音波檢查協會(ISUOG)都有提出相關證明。肌醇是一種自然存在於身體中的環己六醇，對胰島素敏感性有相當的幫助

妊娠糖尿病的風險與作用機制

• 妊娠糖尿病是一種在懷孕期間出現的糖尿病形式，會增加母體和胎兒的健康風險，包括巨嬰、早產和媽媽產後演變為糖尿病的風險等。而最可怕是產中胎死腹中的機率也會因此提升。

• 肌醇在胰島素信號傳導中扮演重要角色，能夠改善胰島素敏感性，減少胰島素抵抗的風險，從而降低血糖水平。

葉酸與肌醇的補充建議

• 預防妊娠糖尿病的補充策略：研究顯示，肌醇聯合葉酸的補充可能有助於降低GDM的發生率。建議每日補充葉酸400-800微克，同時配合每日補充2克肌醇，分兩次服用（每次1克）。這種搭配被認為能夠有效減少胰島素抵抗的風險。

• 懷孕早期的預防：建議在懷孕的早期（特別是第一孕期）開始補充肌醇和葉酸，這樣可以在妊娠糖尿病風險最高的時期提供保護。

總結

葉酸與維他命B12的搭配對於預防和治療大球性貧血至關重要，而葉酸與肌醇的結合則在預防妊娠糖尿病方面顯示出積極的效果。這些搭配能夠確保孕婦在懷孕期間獲得足夠的營養支持，減少相關風險。

四、誰需要補充活性葉酸

如果你做了基因檢測，結果發現有MTHFR基因變異。這讓她感到有些擔心，因為她聽說這種變異可能會影響葉酸的代謝，導致葉酸在體內無法有效轉換為活性形式，從而影響胎兒的發育。

在這種情況下，小美的確需要特別注意葉酸的補充。一般來說，對於有MTHFR基因變異的人來說，補充傳統的葉酸可能無法達到最佳效果。因此，建議她選擇甲基葉酸（L-Methylfolate），這是一種葉酸的活性形式，可以直接被身體利用，繞過MTHFR酶的限制。通常，這類人群需要每天補充1-5毫克的甲基葉酸，大部分研究是建議一天直接吃到4豪克的甲基葉酸。以確保葉酸代謝過程的正常進行。

而哪些人適合去驗MTHFR的基因缺陷呢?

其實目前較無統一的答案，但以下族群較建議檢測：

1.習慣性流產的婦女

2.曾懷有神經管缺陷胎兒的婦女

3.有家族性心臟血管病史者(早發性心肌梗塞、中風等)

4.長期受偏頭痛、憂鬱症困擾者

情境題

讓我們來假設一個情境。小美是一位計劃懷孕的年輕女性，經常和朋友們討論懷孕前的準備工作。她聽說葉酸對孕婦很重要，但不太確定自己到底需不需要補充，也不知道應該從什麼時候開始補充。小美很重視健康，她不希望錯過任何有助於自己和未來寶寶的東西，但面對市面上五花八門的葉酸補充劑，卻感到有些困惑。

這個時候，我們可以建議小美，在計劃懷孕的前三個月就開始每日補充400微克的葉酸。為什麼要這麼早開始呢？因為葉酸的補充對胎兒的早期發育尤為關鍵，特別是神經管的閉合。這個過程通常在小美還不知道自己懷孕的時候就已經開始了，所以早點補充葉酸可以有效預防可能出現的問題。

而當小美在驗到兩條線的時刻，除了感到歡欣鼓舞之外，也可以開始把葉酸的劑量提高到每日600微克，一路補充到懷孕十二週的時候囉！

五、市面上葉酸的選擇與實用建議

葉酸補充劑的市場非常龐大，從傳統的第一代葉酸到新型的甲基葉酸，選擇確實很多。作為準媽媽，你應該如何選擇適合自己的葉酸補充劑呢？以下是一些實用建議：

1. 了解自身需求：如果你並沒有MTHFR基因變異，傳統的葉酸補充劑通常就足夠了。每日400-800微克的葉酸攝取量可以滿足大多數女性朋友的需求。然而，如果你有MTHFR基因變異，或是有家族神經管缺陷史，那麼選擇甲基葉酸會更合適。

2. 選擇可靠品牌：葉酸補充劑的品質參差不齊，因此選擇可靠品牌非常重要。可以向妳的醫生或營養師尋求建議，確保選擇的產品是經過科學驗證並符合安全標準的。

3. 搭配均衡飲食：雖然葉酸補充劑很重要，但別忘了均衡飲食也是關鍵。綠葉蔬菜、豆類、堅果等食物富含葉酸，可以在日常飲食中多加攝取。

總結 : 葉酸的核心作用

- 支持胎兒神經管的健康發育。

- 預防神經管缺陷。

- 幫助紅血球的形成，防止孕婦貧血。

- 促進DNA的修復與合成。

實用建議

- 懷孕前至少一個月開始補充葉酸。

- 備孕時期400微克；懷孕十二周前600微克；哺乳期500微克

- 若有MTHFR基因變異，選擇甲基葉酸。

- 均衡飲食，確保充足的營養攝取。

簡單來說，葉酸對孕婦來說就像是一位默默支持的夥伴，它幫助胎兒健康發育，預防潛在的健康問題，確保你和寶寶在這段特殊的時光中都能保持最佳狀態。所以，別忘了將葉酸納入你的日常營養計劃，從現在開始，為未來做好準備。如果你對葉酸的補充還有疑問，別猶豫，和你的醫生好好詢問及討論吧！

葉酸的補充，說起來容易，但其實背後的細節滿滿。讓我們一起重視葉酸的需求，照顧好自己和未來的寶寶，迎接一個健康快樂的孕期。