【夏肇聰醫師】“鷄”你太美！小朋友割包皮常見的5大疑問

最近又到了一年一度學校體檢的日子，不僅是為了讓學生瞭解自己的健康狀況及生長發育情形，同時也是為了及早發現體格缺陷和疾病，早期給予矯治。對於小兒外科醫生來説，最常因體檢被診斷出來的疾病包含包皮過長、浮動性睾丸、漏斗胸、皮膚腫瘤等...。

現在也快接近寒假了，許多家長都會選擇在這個時候讓小朋友們來做手術的治療，一方面是小朋友可以不用請假，另一方面則是因爲寒假有足夠的時間讓小朋友的傷口復原。最近我也很常在門診被家長們問道：“醫師，小朋友割包皮會很久嗎？割包皮會影響鷄鷄的美觀嗎？小朋友現在可以割？還是要等發育後再割比較好？今天就讓我來為大家一一解答關於割包皮手術家長最常問的5大問題。

（一）小朋友幾歲割包皮最適合？

其實沒有所謂的幾歲比較適合，應該説如果小朋友的包皮反復發炎，或是有尿道感染的狀況出現，爸爸媽媽就可以考慮在小朋友急性期過了就來做割包皮的手術。另外，也有一些小朋友可能以前發炎過，包皮和龜頭發生沾黏，那就會導致小朋友在洗澡的時候沒有辦法將包皮翻開來清洗，這種狀況也會建議進行包皮環切術。最後則是小朋友的包皮被翻開後卡住沒辦法復位，也就是所謂的「嵌頓性包莖」，這算是一個急症，也強烈建議需要進行包皮環切術，所以重點不是在年齡上。

（二）小朋友割包皮的麻醉方式？需要住院嗎？

基本上我們在做小朋友割包皮手術的時候通常都會使用的是氣體面罩式麻醉（也就是用吸入式的麻醉），基本上小朋友們都是處於睡着的狀態，所以手術過程中也不會感覺到疼痛，如果是比較大的小朋友，比如說國高中，比較可以配合的就會以局部麻醉的方式來進行手術。

（三）傷口大概多久才能復原？

基本上割包皮後傷口的復原因人而異，實際恢復的時間也會因術式的不同而受到影響，最少需要1-2周的時間。手術後的前三天盡可能不要讓鷄鷄碰到水，用擦澡來代替洗澡。

（四）割包皮後怎麽護理？

割完包皮後第一天當然就是觀察有沒有不正常的出血、嚴重水腫或是太過劇烈的疼痛，一般來說輕微的水腫及血腫是有機率發生的，不用太過擔心，第二天可以換藥，用白藥水消毒並替換一個乾淨的紗布加上自黏的彈力繃帶固定住，那如果沒有白藥水用滅菌的生理食鹽水沖洗清潔也可以，這些藥局都買的到，然後第三天、四天來回診就可以視情況把包紮都移除掉，但是如果還是會怕摩擦到龜頭，可以準備一個紙杯稍微把杯緣剪短覆蓋住患部來避免摩擦，第三天開始也可以洗澡，但是水還是不要直接碰觸到患部，可以用保險套擋住，且淋浴後要保持傷口的乾燥及消毒，包紮都拆除後如果傷口開始癒合就可以碰水，然後每天用消毒4次以上，一樣用白藥水或是生理食鹽水就好，現在已經比較不推薦用碘酒來消毒了，比較會有色素沉澱的問題，每次消毒沖洗和洗澡過後，在皮比較柔軟的時候可以搭配軟毛刷輕刷或是徒手搓揉來稍微刺激一下傷口，這樣可以促進淋巴及血液的循環來達到加速傷口癒合，縫合釘也會因此加速掉落，如果都不刺激的話恐怕會因為延遲掉釘而需要回來門診拔釘喔！手術後約兩個禮拜要來第二次回診，這個時候如果釘子還剩餘很多的話通常就會考慮要直接把釘子拆掉了。最後還是要提醒術後一個月內不要有激烈的運動，且建議60天內避免性生活。

（五）醫師推薦包皮槍這個手術的原因是什麼?

主要的原因還是在於包皮槍這個器械可以讓整個手術時間大幅縮短，且對病人來說術後比較不會疼痛、出血也比較少，恢復期相對的也縮短，是對患者比較友善的一個方法，所以在患者經濟允許的情況下醫師通常會推薦使用包皮槍來進行手術，而現在也有一些商業保險會給付到這樣的新型醫療器材，當然給付的條件還是各有不同，這是患者有打算要請領保險前需要先做功課的。

之前遇過一個案例，有一個7-8歲的小朋友，因爲包莖而沒辦法將包皮翻開來清洗，裏面滋生細菌，反復發炎了很多次，最後造成纖維化，導致他連小便都快尿不出來了家長才打算帶來醫院做治療。所以最後還是呼籲各位家長，如果小朋友因爲包皮而導致反覆泌尿道感染或包皮龜頭炎真的得不償失，如果發現有相關症狀出現，還是建議儘早接受醫師的評估是否有做手術的需要。