【蔡煥文醫師】小朋友一直抓鷄鷄不是“蹬大人”可能是包皮炎？探討小朋友需要割包皮嗎？

首先要探討的是，包皮到底是什麽？他的存在到底有什麽意義？簡單來説包皮就是在”包”覆在龜頭上面的那一層”皮”，我們稱之爲包皮。它的功能就是保護生殖器，避免被粗糙的環境摩擦導致受傷。

據統計，亞洲人剛出生的嬰兒有超過九成都是包莖的狀態，反而是剩下那不到一成沒有包莖，龜頭裸露在外的新生兒有較高比例出現部分尿道異常，如尿道下裂。

說到這邊你可能會納悶，它明明就可以保護龜頭，不應該是一件好事嗎？爲什麽還非得把它除之而後快？其實最主要的原因還是取決於它的開口。小朋友如果有包皮過長的問題，爸爸媽媽又不知道怎麽正確的把包皮退開，將龜頭撥出然後做清潔的動作，這樣就容易產生尿垢的堆積。因爲包皮內層本身就有表皮細胞，所以它有角質層，那角質代謝出來後因為被包覆住，導致它只能堆積在冠狀溝處形成白色的包皮垢(Smegma)。

再來談到很容易被家長們忽視的包皮炎，因爲包皮炎最剛開始還是輕微感染的時候孩童只會感覺到癢，家長會發現你家的寶寶一直去抓鷄鷄。很多家長誤以為是【好奇】或是【探索期】。但其實很大一部分的原因是因爲有輕度發炎了，甚至出現開口處紅腫的跡象。這時候爸爸媽媽就要趕緊帶小朋友就診做初步的檢查，醫師會開一些藥膏塗抹。要是繼續放任不管的話它有可能會往後蔓延到整個龜頭甚至陰莖都腫脹，嚴重的話可能到流膿、惡臭、或發燒的狀況，那可能會需要到服用抗生素治療。但切記！抗生素只是暫時把急性期的感染控制，後續還要追蹤，有時還需手術治療才可以預防復發。 

如果單純只是包皮跟龜頭黏住無法分開清潔，沒有感染症狀，有時可以先試著塗抹類固醇藥膏將其分離，達到清潔的目的。然而這個過程通常都會需要1-3個月，而且爸爸媽媽要很認真的擦藥及施加些許力道，才有機會成功。假如小朋友的包皮口卡很緊，爸爸媽媽又很心急，力道拿捏不當，可能會產生撕裂傷或讓過緊的包皮卡在冠狀溝後面，造成嵌頓性包莖。這時候龜頭會持續充血但是血液卻無法回流，變成需要送急診將包皮做緊急切開術才能避免龜頭壞死的症狀。

總結來說，包皮在新生嬰兒的陰莖上是自然存在的，並在早期提供了保護。然而，保護的外皮卻變成細菌的溫床，若無法清潔則可能導致健康問題，如包皮炎。擦類固醇耗時且擔心副作用，吃抗生素只是治標不治本。反覆感染時，只剩下手術能幫忙。

隨著醫療技術的進步，割包皮手術不僅能快速解決反覆包皮炎的問題，還可以提供一系列的好處，包括降低泌尿道感染的機率、改善個人衛生、及修正包皮過長的問題。除了精割包皮，雷射割包皮之外，現在更有新的選擇包皮自動切割吻合器，使手術變得更加快速，有效且安全。

雖然學校會定期幫小朋友做身體檢查，家長更應該隨時觀察，以確保孩童包皮健康狀況正常。當出現任何異常症狀時，應立即諮詢醫師的意見，以確保問題及早解決。