【施冠偉醫師】身體裡會長石頭?還跟氣候有關係?—漫談夏季與尿路結石
鳳凰花開的畢業季過後，炙熱的太陽提醒我們即將迎來7月的小暑和大暑
這兩個節氣是夏天最炎熱的時候，過度在陽光下曝曬容易讓人中暑、熱衰竭之外
也會增加身體的泌尿系統形成石頭—所謂「尿路結石」的機會
為什麼夏天容易長尿路結石?會有什麼症狀?如何才能避免?
讀一讀下面的資訊，你我一起守護完美盛夏
為什麼身體裡會有尿路結石?
尿路系統包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等地方，利用尿液負責排出身體的毒素和不需要的雜質。在這些器官運輸尿液的過程中，如果尿量太少而雜質很多，容易混合沉澱物形成堅硬的結晶體，經年累月越長越大，就像「石頭」一樣，所以稱之為尿路結石。
結石根據其落腳的地方有不同的名字，例如長在腎臟裡的就是民眾普遍聽過的「腎結石」。尿路結石好發於男性，台灣男性的盛行率約為12%，對比女生的3%風險又更大了些。另外，年紀越大得到的機率也越高，習慣攝取高蛋白、吃太多紅肉又重鹹的飲食也是影響因素之一1。
夏天到了，得結石的人跟著多了?
過往調查顯示，台灣成人的一生之中得到尿路結石的盛行率約為9.6%，年年攀升1。尤其研究發現，每當過了最高溫的那幾天夏日後，六周之內得到尿路結石的人總是跟著變多2，為什麼會和夏天有關呢?原來，第一是因為人們比起冬天，更習慣在夏天出門，長時間在陽光下流太多汗又沒補充水分導致「脫水」(Dehydration)使尿液濃縮，雪球式加速尿路結石的生成。20~40歲的年輕族群常在外面跑跳，需特別注意3。夏天一到，為了解熱重口味的飲食開始受到歡迎，太鹹、太油的食物吃太多導致飲食營養失衡，也是風險增加的原因。
結石會有什麼症狀?
結石有些小的像沙粒，有些大的像鵝卵石，通常越大顆症狀越明顯。
• 下背痛/下腹部痛：若結石卡在腎臟中的腎盂或輸尿管中，下背部會疼痛；若結石越靠近膀胱則是痛在下腹部(骨盆腔)。但結石引起的疼痛多是因為石頭移動的瞬間堵塞尿路產生突發性疼痛，並且不會因姿勢轉換就減少疼痛。
• 血尿/排尿有灼燒感/排尿疼痛：當結石隨著尿液滾動劃傷泌尿道黏膜時，尿液刺激傷口就會有灼燒感和疼痛感，當傷口較大就會流血，血液混著尿液排出稱作「血尿」。
• 排尿習慣改變：當結石刺激尿路系統，有可能讓病患尿急、頻尿、尿不出來的症狀。如果只是小顆的部分卡住，排尿時尿流會變的細小；大顆到整個卡住尿道讓尿液排不出來則會讓膀胱漲起來。
• 感染：當結石堵住輸尿管讓尿液積在裡面，有可能併發尿路感染，發燒、寒顫、嘔吐的臨床表現就會出來。若不即時處裡，上行感染到腎臟引起腎盂腎炎，甚至是敗血症。
醫生怎麼知道是尿路結石惹的禍?4,5
醫生會依照病患的主訴、理學檢查、驗血驗尿和其他檢查來幫助他下診斷。
聽到病人闡述典型的尿路結石症狀後，安排尿液分析檢驗尿液中是否有肉眼看不到的血液和細菌，以辨別血尿或尿路感染；抽血則是為了看你的血液中是否有嚴重的感染、腎功能的狀況、以及過多的磷、鈣和尿酸，因為這些物質是結石的主要組成成分；照腹部X-光, 又稱為KUB(Kidney, Ureter和Bladder的簡稱)若在泌尿道路徑上看到鈣化點，就有很大可能是結石，也可以用來觀察治療前後的差別；照超音波（sonogram），可以利用超音波看是否有尿路阻塞的情況（水腎hydronephrosis），間接證明有輸尿管結石的存在；或是照電腦斷層(Computed tomography，CT)也是佐證得到尿路結石的利器，利用X光射線穿透人體得到內部影像，確認結石的位置、形狀以及大小，方便計畫下一步的治療。
尿路結石怎麼救?6
一般而言，結石小於5mm且病患沒有腰部酸痛或是嚴重感染等症狀時，多會建議病人喝大量的水自行排出，有時會配上抗痙攣的藥物幫助病患的輸尿管放鬆，加速結石排出；若有疼痛不適可以搭配止痛藥。
結石太大顆讓病患有明顯、急性的症狀表現時，可以採取體外震波或手術的方式即時處理。目的是讓大顆結石碎成小顆粒，比較好掉出體外。
• 體外震波碎石術(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)：在精準定位下，電極放電產生的震波穿透人體組織，使震波震碎結石變成小塊狀，再透過尿液排出。過程中無傷口、療程快速、不需住院，成功率約80%7，之後定期回診追蹤結石狀態。BMI過重的患者因定位較困難且皮下脂肪較厚，震波碎石效果會比較差，太大顆的結石也不建議，因為需要多次震波且有排不乾淨的風險。
• 輸尿管鏡檢查及輸尿管鏡碎石術(Ureteroscopy & Ureteroscopic Stone Manipulation)8：結石過大無法用體外震波碎石術時，輸尿管鏡碎石術是另一個選擇。醫師操控相當細的輸尿管鏡伸進去尿道，沿路向上經過膀胱到輸尿管，透過鏡頭醫生可以清楚看到泌尿道系統內的影像和結石所在，後用氣動撞針、雷射或器械將結石拉出。整體的手術成功率極高，達95.4%。
• 經皮穿腎取石術(Percutaneous nephrolithotomy, PCNL)：當腎結石>2cm，比較適合做此手術。會先藉由X光定位結石位置，在背部穿刺建立好通道後醫師拿腎臟鏡進入腎臟，發現結石就以氣動撞針或雷射擊碎，再以夾子夾出碎粒。傷口大小約1cm，住院療程3-5天，期間注意傷口感染。
• 逆行性腎內手術（Retrograde intrarenal surgery, RIRS）：上述手術都是使用硬式不可彎折的內視鏡，因為光學技術的進步，目前已經有軟式輸尿管鏡問世，好處就是前方鏡頭可以彎曲到達硬式鏡無法看到的死角，進行碎石或者尿路上皮疾病的檢查，避免像PCNL需要在背部穿孔的問題，手術就是由尿道經膀胱及輸尿管直達腎臟，屬於無體表傷口的先進手術方式。
這樣做，結石遠離你
一旦得到尿路結石，有5成的機率會復發，因此懂得如何預防是很重要的。以下提供4個訣竅，讓結石不再添亂。
• 多喝水沒事，沒事多喝水：攝取的水量影響到尿量多寡，當液體變少、雜質濃度變高連帶增加結石形成的風險，喝太少甚至可能脫水。人一天喝水的水量可以用體重(kg)X 30c.c.來估計，一般人平均2000c.c.攝取量，但遇到天氣熱、運動等排汗量變多的狀況水量也要上升到至少3000c.c..才夠。不喜歡喝水的人，綠茶、咖啡或檸檬水都可以參考，但純水仍是最好的選擇。
• 避免吃進過多的鹽分、蛋白質：高鈉會減少鈣質吸收，增加尿鈣，結石就容易生成，建議可以減少速食、洋芋片等重鹹食物；適量攝取蛋白質就好，或以植物性蛋白(例如：豆類、豆漿、豆腐)替代之。
• 少吃富含草酸之食物：草酸是結石的原料之一，所以草酸含量高的食物會加重結石的產生。菠菜、地瓜葉、巧克力、大黃、花生都是富含草酸之物，應當減少攝取。
• 適量補充維他命C和鈣質：標準維他命C攝取量為100mg~200mg/天，若本身飲食習慣維他命C較不足，可以多吃甜椒、木瓜等天然蔬果補充。然而過量會增加草酸的生成，因此有結石風險的民眾建議不要攝取過量9；鈣質則能和草酸抗衡，隨餐服用牛奶、優格、起司等，讓自己的鈣質落在1200mg左右，腎結石的比率會明顯降低。
夏天一到，容易忽略脫水警訊而得到尿路結石，走路移動、上廁所都會疼痛不已令人煩惱，復發率又高，是個健康成本和醫療成本都很高的疾病。照著多喝水、平衡飲食、適當攝取維他命的小訣竅，從此夏天不NG!
參考資料
1.台灣地區尿路結石的盛行率及危險因子探討-文獻回朔：許玉真、邱啟潤. 高雄護理雜誌 ； 23卷2期 (2006 / 11 / 01) ， P85 - 95
3.PSRI Hospital. Why is Kidney Stone Pain More Common In Summer By Dr. Amit Singh Malhotra. August 19, 2022.
5.National Kidney Foundation. Kidney stones.
7.Al-Marhoon MS, Shareef O, Al-Habsi IS, Al Balushi AS, Mathew J, Venkiteswaran KP. Extracorporeal Shock-wave Lithotripsy Success Rate and Complications: Initial Experience at Sultan Qaboos University Hospital. Oman Med J. 2013 Jul;28(4):255-9. doi: 10.5001/omj.2013.72. PMID: 23904918; PMCID: PMC3725239.
9.Thomas LDK, Elinder C, Tiselius H, Wolk A, Åkesson A. Ascorbic Acid Supplements and Kidney Stone Incidence Among Men: A Prospective Study. JAMA Intern Med. 2013;173(5):386–388. doi:10.1001/jamainternmed.2013.2296
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