【曲元正醫師】腎結石怎麼形成?如何預防?盤點硬式、軟式輸尿管鏡等治療方式優缺點

前言:腎結石有時可能無症狀,但發作除了疼痛,更可能感染、血尿、影響腎功能。現在處理腎結石的方式很多,例如軟式輸尿管鏡,本文同時提點4個避免腎結石形成和發作的方式。

目錄

一、腎結石成因與常見種類

二、腎結石危險因子與好發族群

三、腎結石的檢查方式

四、腎結石一定會有症狀嗎?

五、腎結石的治療方式

六、軟式輸尿管鏡手術是什麼?

七、輸尿管鏡手術可能的後遺症

八、腎結石手術健保有給付嗎?

九、軟式輸尿管鏡手術適用及不適用對象

十、軟式輸尿管鏡術後注意事項

十一、如何預防腎結石

 

腎結石成因與常見種類

腎結石的原因跟結晶有關,健康的人每一天都可能在形成結晶,但如果水分攝取足夠,即使有小結晶,大部分可以自行排出;若水分攝取不足,這些結晶就會附著一些物質、慢慢變大,形成較大的腎結石。

 

目前較為常見的腎結石包括草酸鈣、碳酸鈣以及尿酸結石等等。

 

腎結石危險因子與好發族群

雖然每個人體內每天都會形成結晶,是否變成腎結石除了與飲水量有關,也跟以下因素有關:

・遺傳、體質

・男性風險大於女性

・慢性泌尿道疾病、長期臥床、攝護腺肥大、副甲狀腺亢進等等

・痛風

・肥胖

 

腎結石的檢查方式

腎結石可以透過以下4種方式來檢查:

・尿液檢查:

透過尿液可以檢查病人是否有血尿、細菌感染、蛋白尿、結石等等問題。

・X光檢查:

可以簡單看出是否有腎結石,但容易因為結石位置、身體骨骼等等因素導致診斷困難。

・靜脈注射腎盂攝影:

注射顯影劑檢查腎臟,效果較好。

・電腦斷層:

針對腎功能不好無法打顯影劑,但是X光又無法看到石頭時,可以幫助辨認結石位置。

 

腎結石一定會有症狀嗎?

腎結石不一定會有症狀,不過腎結石有時會摩擦泌尿道而血尿、腰痠或劇烈疼痛,也可能因為結石而導致泌尿道感染等狀況。如果有血尿、泌尿道反覆感染或阻塞造成腎臟水腫等症狀,就需要積極處理。

 

腎結石的治療方式,一張表看優缺點

腎結石選擇治療方法取決於石頭的大小、位置以及是否有其他健康問題,如果石頭較小且無症狀,有時也可以觀察等待。

 

一般來說腎結石可以看腎臟科和泌尿科。腎臟科屬於內科,一般用止痛藥、肌肉鬆弛劑來緩解腎結石造成的疼痛,同時監測腎結石是否影響腎功能;如果需要處理腎結石,則需要泌尿科處理。

 

小顆的腎結石(0.5公分以下),大部分有機會自行排出,如果需要治療,常見有4種治療方式—硬式、軟式輸尿管鏡、體外震波碎石術、經皮穿腎取石術:

 

軟式輸尿管鏡手術是什麼?

新式軟式輸尿管鏡手術和傳統軟式輸尿管鏡手術有何不同

軟式輸尿管鏡手術的原理是用一條前方帶有雷射頭的軟管,從尿道進入,而後軟管沿著尿道通往腎臟,找到結石後用雷射擊碎。於手術後會再置放雙J導管保持尿路暢通。

 

新型軟式輸尿管鏡和傳統軟式輸尿管鏡的差異,新型軟式輸尿管鏡的管路更細且畫質更好,操作過程中對輸尿管的損傷更小,醫師也能更清楚地看到腎臟內的結石或腫瘤,提高診斷和治療的準確性。

 

輸尿管鏡手術可能的後遺症

輸尿管鏡手術可能造成輸尿管狹窄。輸尿管狹窄指的是輸尿管變窄,影響尿液流動。不過發生率很低、約百分之一左右,如果真的發生,可以通過擴張、切開或重接輸尿管等方法處理。

 

腎結石手術健保有給付嗎?

腎結石手術目前健保有給付的是經皮穿腎取石術、體外震波碎石術及硬式輸尿管鏡,軟式輸尿管鏡則必須自費,費用依照每個醫療院所不同、約8至10萬元。

 

軟式輸尿管鏡手術適用及不適用對象

軟式輸尿管鏡手術適用於大多數病人,不過尿道感染、輸尿管狹窄或有麻醉風險的病人需要審慎評估;有出血風險的病人,軟式輸尿管鏡手術相對來說是較安全的選擇,也有些患者可能適用經皮穿腎取石術,但想避免造成傷口,願意接受多次軟式輸尿管鏡手術。

 

假使病人有嚴重尿道感染,通常會建議先穩定感染狀況。因為在進行軟式輸尿管鏡手術時,需要灌水來清晰視野,但這可能會將細菌帶入血液,增加敗血症的風險。所以,感染控制後才會處理腎結石。

 

此外,特殊案例是「鹿角結石」,也就是腎臟裡面幾乎被石頭完全填滿,且石頭大於5公分。這種情況下的軟式輸尿管鏡手術會特別有挑戰性,可能需要分多次手術完成。

 

軟式輸尿管鏡術後注意事項

軟式輸尿管鏡手術後需要注意是否有剩餘的石頭需要進一步處理,以及是否放置雙J導管導致的不適。大部分患者可能會因為雙J導管感到腰痠或尿路刺激,但這些通常在拔除導管後會消失。

 

軟式輸尿管鏡手術後建議病人多喝水,幫助自然排出碎石。現代器材不斷更新,現在的輸尿管鏡手術中使用特殊的構造可以吸出細小的碎石和粉末,有助於清理結石,但還是要多喝水幫助身體從尿液排出碎石。

 

如何預防腎結石

腎結石全年都有可能發生,但根據研究,夏天由於天氣炎熱,人們容易出汗且可能不足夠補充水分,因此腎結石的發生率會較高。

 

想避免腎結石形成,建議做到以下事情:

・攝取足夠的水分。

・保持均衡飲食。很多人以為腎結石是因為鈣質吃太多,但研究發現,鈣質攝取太少反而會增加腎結石形成機會,因此不用特別減少攝取。

・避免過量攝取動物性蛋白質。

・多運動,尤其是跑跳運動,可能有助於較小腎結石排出。

 

最後再來複習一下:

 適用情形優點缺點/限制恢復期
軟式輸尿管鏡腎結石超過1公分
  • 恢復期短
  • 能同時處理多顆結石
  • 能處理高位的腎結石

 

  • 需住院
  • 可能需要多次施作、價格較昂貴
3天
硬式輸尿管鏡腎結石超過1公分、靠近尿道的位置
  • 恢復期短
  • 能同時處理多顆結石
  • 需住院
  • 無法清除太高位的腎結石
  • 可能造成輸尿管受損
3天
體外震波碎石術腎結石 1公分以下
  • 低侵入性
  • 門診手術、不用住院
  • 結石可能清除不完全
  • 施作太多次可能傷害腎臟
  • 肥胖病人效果不佳
經皮穿腎取石術腎結石超過2公分
  • 能處理較大顆、位置較深的腎結石
  • 出血量多
  • 需住院
  • 恢復期長
5至7天
曲元正
泌尿外科

三重宏仁醫院泌尿部攝護腺科主任

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