【曲元正醫師】腎結石怎麼形成？如何預防？盤點硬式、軟式輸尿管鏡等治療方式優缺點

前言：腎結石有時可能無症狀，但發作除了疼痛，更可能感染、血尿、影響腎功能。現在處理腎結石的方式很多，例如軟式輸尿管鏡，本文同時提點４個避免腎結石形成和發作的方式。

腎結石成因與常見種類

腎結石的原因跟結晶有關，健康的人每一天都可能在形成結晶，但如果水分攝取足夠，即使有小結晶，大部分可以自行排出；若水分攝取不足，這些結晶就會附著一些物質、慢慢變大，形成較大的腎結石。

目前較為常見的腎結石包括草酸鈣、碳酸鈣以及尿酸結石等等。

腎結石危險因子與好發族群

雖然每個人體內每天都會形成結晶，是否變成腎結石除了與飲水量有關，也跟以下因素有關：

・遺傳、體質

・男性風險大於女性

・慢性泌尿道疾病、長期臥床、攝護腺肥大、副甲狀腺亢進等等

・痛風

・肥胖

腎結石的檢查方式

腎結石可以透過以下4種方式來檢查：

・尿液檢查：

透過尿液可以檢查病人是否有血尿、細菌感染、蛋白尿、結石等等問題。

・Ｘ光檢查：

可以簡單看出是否有腎結石，但容易因為結石位置、身體骨骼等等因素導致診斷困難。

・靜脈注射腎盂攝影：

注射顯影劑檢查腎臟，效果較好。

・電腦斷層：

針對腎功能不好無法打顯影劑，但是X光又無法看到石頭時，可以幫助辨認結石位置。

腎結石一定會有症狀嗎？

腎結石不一定會有症狀，不過腎結石有時會摩擦泌尿道而血尿、腰痠或劇烈疼痛，也可能因為結石而導致泌尿道感染等狀況。如果有血尿、泌尿道反覆感染或阻塞造成腎臟水腫等症狀，就需要積極處理。

腎結石的治療方式，一張表看優缺點

腎結石選擇治療方法取決於石頭的大小、位置以及是否有其他健康問題，如果石頭較小且無症狀，有時也可以觀察等待。

一般來說腎結石可以看腎臟科和泌尿科。腎臟科屬於內科，一般用止痛藥、肌肉鬆弛劑來緩解腎結石造成的疼痛，同時監測腎結石是否影響腎功能；如果需要處理腎結石，則需要泌尿科處理。

小顆的腎結石（0.5公分以下），大部分有機會自行排出，如果需要治療，常見有４種治療方式—硬式、軟式輸尿管鏡、體外震波碎石術、經皮穿腎取石術：

軟式輸尿管鏡手術是什麼？

新式軟式輸尿管鏡手術和傳統軟式輸尿管鏡手術有何不同

軟式輸尿管鏡手術的原理是用一條前方帶有雷射頭的軟管，從尿道進入，而後軟管沿著尿道通往腎臟，找到結石後用雷射擊碎。於手術後會再置放雙J導管保持尿路暢通。

新型軟式輸尿管鏡和傳統軟式輸尿管鏡的差異，新型軟式輸尿管鏡的管路更細且畫質更好，操作過程中對輸尿管的損傷更小，醫師也能更清楚地看到腎臟內的結石或腫瘤，提高診斷和治療的準確性。

輸尿管鏡手術可能的後遺症

輸尿管鏡手術可能造成輸尿管狹窄。輸尿管狹窄指的是輸尿管變窄，影響尿液流動。不過發生率很低、約百分之一左右，如果真的發生，可以通過擴張、切開或重接輸尿管等方法處理。

腎結石手術健保有給付嗎？

腎結石手術目前健保有給付的是經皮穿腎取石術、體外震波碎石術及硬式輸尿管鏡，軟式輸尿管鏡則必須自費，費用依照每個醫療院所不同、約8至10萬元。

軟式輸尿管鏡手術適用及不適用對象

軟式輸尿管鏡手術適用於大多數病人，不過尿道感染、輸尿管狹窄或有麻醉風險的病人需要審慎評估；有出血風險的病人，軟式輸尿管鏡手術相對來說是較安全的選擇，也有些患者可能適用經皮穿腎取石術，但想避免造成傷口，願意接受多次軟式輸尿管鏡手術。

假使病人有嚴重尿道感染，通常會建議先穩定感染狀況。因為在進行軟式輸尿管鏡手術時，需要灌水來清晰視野，但這可能會將細菌帶入血液，增加敗血症的風險。所以，感染控制後才會處理腎結石。

此外，特殊案例是「鹿角結石」，也就是腎臟裡面幾乎被石頭完全填滿，且石頭大於５公分。這種情況下的軟式輸尿管鏡手術會特別有挑戰性，可能需要分多次手術完成。

軟式輸尿管鏡術後注意事項

軟式輸尿管鏡手術後需要注意是否有剩餘的石頭需要進一步處理，以及是否放置雙J導管導致的不適。大部分患者可能會因為雙J導管感到腰痠或尿路刺激，但這些通常在拔除導管後會消失。

軟式輸尿管鏡手術後建議病人多喝水，幫助自然排出碎石。現代器材不斷更新，現在的輸尿管鏡手術中使用特殊的構造可以吸出細小的碎石和粉末，有助於清理結石，但還是要多喝水幫助身體從尿液排出碎石。

如何預防腎結石

腎結石全年都有可能發生，但根據研究，夏天由於天氣炎熱，人們容易出汗且可能不足夠補充水分，因此腎結石的發生率會較高。

想避免腎結石形成，建議做到以下事情：

・攝取足夠的水分。

・保持均衡飲食。很多人以為腎結石是因為鈣質吃太多，但研究發現，鈣質攝取太少反而會增加腎結石形成機會，因此不用特別減少攝取。

・避免過量攝取動物性蛋白質。

・多運動，尤其是跑跳運動，可能有助於較小腎結石排出。

最後再來複習一下：