【大象醫師-周維薪】更年期症狀找上門來了嗎?—荷爾蒙補充其實利大於弊? 乳癌風險真的被誇大了!

「醫師阿~我常常會臉好熱好熱耶~怎麼辦?」

「我覺得自從45歲之後，性交都覺得很乾澀...現在都不想做了」

「我常常覺得夜裡一直冒汗...根本睡不著，快要發瘋了」

這些症狀，可能還離我們DCARD的朋友們很遠

但卻可能確實是我們的家人，媽媽/阿姨/阿嬤正在經歷的事情

隨著年紀上升，女生卵巢的功能逐漸走下波...

女人味的來源「雌激素」越來越少

造成的第一個最主要就是熱潮紅跟盜汗問題

這會超級嚴重女人們的生活品質阿！

除此之外，骨質流失的速度越來越快，進展成骨質疏鬆的機率大增

常常就此一跌倒就反覆臥床感染...超級危險。

同時雌激素也有下降壞的膽固醇，低密度膽固醇LDL的能力

所以更年期開始，心血管疾病的風險也會逐漸上升

大象醫師再偷偷補充，女人們膠原蛋白的含量

從20歲後每年下降1%，停經後的前五年下降30%

之後更是以每一年2%的速度直接快速跌落神壇

所以雌激素缺少也會讓原本緊緻的皮膚日漸鬆弛，有沒有可怕?

更甚者，停經後會讓女性身體的脂肪分布改變

讓原本是凹凸有致的「水梨形」體態

變成內臟脂肪累積較多的「蘋果型」體態

較多的內臟脂肪也會造成胰島素的功能下降

造成減重不易、心血管風險更加惡化等問題

「下圖中我放上停經最常見的三個問題，都是跟雌激素下降有關」

補充荷爾蒙對更年期女性的幫助

以熱潮紅跟夜間盜汗來說，如果在尚未影響到日常生活時候

我們可以先以下面幾點來作為改善方式

1.降低室內溫度

2.穿著較為清涼的衣物

3.減少吃辣、刺激性食物

4.減重

5.補充維他命E

但有些人的症狀是非常嚴重的，是會造成睡眠品質嚴重下降

進而影響到日常生活的時候，我們就要考慮加上「荷爾蒙補充療法」了

對於更年期的女性，適量的補充荷爾蒙

可以快速改善熱潮紅跟盜汗的問題，進而改善生活品質

為何大象醫師我不停提到睡眠跟生活品質呢?

因為這兩者跟我們的認知能力有很大的關聯

長期的睡眠不足若造成認知能力下降的話

會造成「失智症(Dementia)」的風險上升

回到主題，那一定很多人問說

那我的針對熱潮紅等症狀補充荷爾蒙，需要補充多久?

其實根據研究，這類症狀的平均持續時間是「4.9年」

雖然有高達三分之一的人會持續超過10年

但一般的專家共識是「不使用超過五年」

但大象醫師幫大家更新最新的進度

根據美國婦產科醫學會/北美更年期協會/國際更年期協會的結論

目前都使用荷爾蒙超過五年並沒有特別禁止。

講完熱潮紅、盜汗等問題，我們來針對心血管問題做討論

在停經後，因為能夠幫助血管平滑肌分泌的雌激素下降，造成

1.心臟血管的發炎反應上升

2.內臟脂肪上升

這兩大原因就會讓心血管風險上升，

而根據「婦女健康促進計畫WHI」長達十三年的研究

若我們能在停經十年內適量補充荷爾蒙

就能減少高達「24%」的心血管風險。

而以骨折方面來說，適量的荷爾蒙

能夠減少骨密度的下降，若我們仔細看研究結果會發現

賀爾蒙補充療法能夠預防「所有的骨折」

根據「婦女健康促進計畫WHI」的研究指出及早補充能夠

1.降低34%髖骨骨折

2.降低24%全部的骨折

3.同時增加骨密度(BMD)

而怎樣算是提早補充呢? 以骨質疏鬆來說

就是在停經後的早期+尚未有骨質疏鬆的時期是最適合的！

補充荷爾蒙會造成乳癌嗎?

接下來要來討論的議題非常重要

那就是補充荷爾蒙到底會不會增加得到乳癌的機會

這個問題一直是多年來辯論不休的議題

其實早在1993年的時候，「婦女健康促進計畫WHI」

就曾經找過超過16萬名婦女，年紀介於50-79歲

他們使用了兩種的荷爾蒙

(第一組)已經切除子宮的族群使用雌激素

(第二組)子宮仍在的族群則是使用黃體素加雌激素

在離實驗結束的三年前，第二組就因為血栓風險上升而被迫停止

同時間的乳癌風險雖然有微幅上升，但這個上升其實就統計學上並沒有意義。

這個超大型研究經過了一系列的再分析後

在2004-2007年間得出了一個結論，那就是

在停經的十年內盡早使用荷爾蒙，則可以

1.降低心血管風險

2.降低全部的死亡率

3.沒有明顯的血栓風險上升

此外，就第一組跟第二組做比較，得到兩個結論

1.第一組的乳癌風險有微幅但可忽略的上升

2.第二組的族群反而可以下乳癌的風險

若非是過去有得過乳癌、血栓高危險族群

或是有肝功能異常、老菸槍等危險因子的女性

與其自己在外面買一些劑量不明的含荷爾蒙產品

其實如果能從「50-59歲」開始補充荷爾蒙其好處最多

而若大於60歲的女性，也不是說就不適合給予

是建議跟醫師一起做整體評估後再給予

此外還有一個重要觀念

那就是其實很多更年期後的女性

可能因為肌瘤、內膜異位症或是癌症前期等原因

已經做過子宮切除的手術

這邊就需要特別注意

因為黃體素能夠平衡雌激素對內膜的增生

所以直接進入結論，如果更年期要補充荷爾蒙

A.還有子宮者: 雌激素+黃體素兩者併用

B.已經切除子宮者: 單純雌激素即可

這也說明了為何很多女性如果在未經評估下

隨便去服用含有雌激素的其他補充品是危險的

因為妳沒有定期用黃體素來平衡外來雌激素

反而造成妳的癌症風險很難評估

圖解如下圖

荷爾蒙療法是造成乳癌的主因嗎

前面講到說荷爾蒙的適當給予時機

跟有無子宮的不同種給予方式

接下來大象醫師來帶大家一探究竟

到底荷爾蒙跟眾多生活因素針對乳癌風險的比較下

是誰危險? 誰又是被冤枉的?

英國著名的國家「NICE」治療指引

他們統計在50-59歲的女性中

在不同狀況下，每一千人於未來五年發生乳癌的發生人數

他們發覺什麼都不做的族群中

基本也會有23人得到乳癌，因為年紀本來就是乳癌的風險因素

接著我們來看一下各種不同的狀況下，乳癌發生人數的增減情形

1.荷爾蒙療法「雌激素加黃體素」: 增加4人變成27人。

2.荷爾蒙療法「雌激素」: 減少4人變成變成19人。

3.每日兩杯以上烈酒 : 增加5人變成28人。

4.抽菸習慣 : 增加3人變成26人。

5.肥胖(BMI>30人) : 增加24人變成47人。

6.每週運動150分鐘 : 減少7人變成16人。

大家有沒有注意到，其實肥胖是造成乳癌最重要的風險因子

而我們這麼擔心的荷爾蒙補充療法中

單純補充雌激素其實反而還會減少乳癌風險

(有些其他研究是不增不減，但沒有顯示壞處)

真正增加風險的雌激素加黃體素，其實風險也跟喝酒、抽菸差不多

但不使用這些荷爾蒙療法，卻可能會造成心血管疾病風險增加

骨質疏鬆風險增加還有其他停經症狀帶來的生活品質下降。

其中使用荷爾蒙的整體效果來看，如果能在50-59歲間開始使用

是利大於弊的。

「圖解如下圖」

結語

撇開有荷爾蒙使用禁忌症的族群，包含得過乳癌、肝臟疾病、中風、血栓高危險群之外。其實適當的荷爾蒙補充不但能降低很多疾病風險，更能大幅提升生活品質、性生活的愉悅度，是真的可以讓更年期女性擁有更好的人生的，風險方面其實真的很微小，如果搭配健康的運動跟飲食，其實真的是很安全的。

期望所有女性都能擁有美麗、平衡的自信人生。