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【大象醫師-周維薪】更年期症狀找上門來了嗎?—荷爾蒙補充其實利大於弊? 乳癌風險真的被誇大了!
「醫師阿~我常常會臉好熱好熱耶~怎麼辦?」
「我覺得自從45歲之後,性交都覺得很乾澀...現在都不想做了」
「我常常覺得夜裡一直冒汗...根本睡不著,快要發瘋了」
這些症狀,可能還離我們DCARD的朋友們很遠
但卻可能確實是我們的家人,媽媽/阿姨/阿嬤正在經歷的事情
隨著年紀上升,女生卵巢的功能逐漸走下波...
女人味的來源「雌激素」越來越少
造成的第一個最主要就是熱潮紅跟盜汗問題
這會超級嚴重女人們的生活品質阿!
除此之外,骨質流失的速度越來越快,進展成骨質疏鬆的機率大增
常常就此一跌倒就反覆臥床感染...超級危險。
同時雌激素也有下降壞的膽固醇,低密度膽固醇LDL的能力
所以更年期開始,心血管疾病的風險也會逐漸上升
大象醫師再偷偷補充,女人們膠原蛋白的含量
從20歲後每年下降1%,停經後的前五年下降30%
之後更是以每一年2%的速度直接快速跌落神壇
所以雌激素缺少也會讓原本緊緻的皮膚日漸鬆弛,有沒有可怕?
更甚者,停經後會讓女性身體的脂肪分布改變
讓原本是凹凸有致的「水梨形」體態
變成內臟脂肪累積較多的「蘋果型」體態
較多的內臟脂肪也會造成胰島素的功能下降
造成減重不易、心血管風險更加惡化等問題
「下圖中我放上停經最常見的三個問題,都是跟雌激素下降有關」
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補充荷爾蒙對更年期女性的幫助
以熱潮紅跟夜間盜汗來說,如果在尚未影響到日常生活時候
我們可以先以下面幾點來作為改善方式
1.降低室內溫度
2.穿著較為清涼的衣物
3.減少吃辣、刺激性食物
4.減重
5.補充維他命E
但有些人的症狀是非常嚴重的,是會造成睡眠品質嚴重下降
進而影響到日常生活的時候,我們就要考慮加上「荷爾蒙補充療法」了
對於更年期的女性,適量的補充荷爾蒙
可以快速改善熱潮紅跟盜汗的問題,進而改善生活品質
為何大象醫師我不停提到睡眠跟生活品質呢?
因為這兩者跟我們的認知能力有很大的關聯
長期的睡眠不足若造成認知能力下降的話
會造成「失智症(Dementia)」的風險上升
回到主題,那一定很多人問說
那我的針對熱潮紅等症狀補充荷爾蒙,需要補充多久?
其實根據研究,這類症狀的平均持續時間是「4.9年」
雖然有高達三分之一的人會持續超過10年
但一般的專家共識是「不使用超過五年」
但大象醫師幫大家更新最新的進度
根據美國婦產科醫學會/北美更年期協會/國際更年期協會的結論
目前都使用荷爾蒙超過五年並沒有特別禁止。
講完熱潮紅、盜汗等問題,我們來針對心血管問題做討論
在停經後,因為能夠幫助血管平滑肌分泌的雌激素下降,造成
1.心臟血管的發炎反應上升
2.內臟脂肪上升
這兩大原因就會讓心血管風險上升,
而根據「婦女健康促進計畫WHI」長達十三年的研究
若我們能在停經十年內適量補充荷爾蒙
就能減少高達「24%」的心血管風險。
而以骨折方面來說,適量的荷爾蒙
能夠減少骨密度的下降,若我們仔細看研究結果會發現
賀爾蒙補充療法能夠預防「所有的骨折」
根據「婦女健康促進計畫WHI」的研究指出及早補充能夠
1.降低34%髖骨骨折
2.降低24%全部的骨折
3.同時增加骨密度(BMD)
而怎樣算是提早補充呢? 以骨質疏鬆來說
就是在停經後的早期+尚未有骨質疏鬆的時期是最適合的!
補充荷爾蒙會造成乳癌嗎?
接下來要來討論的議題非常重要
那就是補充荷爾蒙到底會不會增加得到乳癌的機會
這個問題一直是多年來辯論不休的議題
其實早在1993年的時候,「婦女健康促進計畫WHI」
就曾經找過超過16萬名婦女,年紀介於50-79歲
他們使用了兩種的荷爾蒙
(第一組)已經切除子宮的族群使用雌激素
(第二組)子宮仍在的族群則是使用黃體素加雌激素
在離實驗結束的三年前,第二組就因為血栓風險上升而被迫停止
同時間的乳癌風險雖然有微幅上升,但這個上升其實就統計學上並沒有意義。
這個超大型研究經過了一系列的再分析後
在2004-2007年間得出了一個結論,那就是
在停經的十年內盡早使用荷爾蒙,則可以
1.降低心血管風險
2.降低全部的死亡率
3.沒有明顯的血栓風險上升
此外,就第一組跟第二組做比較,得到兩個結論
1.第一組的乳癌風險有微幅但可忽略的上升
2.第二組的族群反而可以下乳癌的風險
若非是過去有得過乳癌、血栓高危險族群
或是有肝功能異常、老菸槍等危險因子的女性
與其自己在外面買一些劑量不明的含荷爾蒙產品
其實如果能從「50-59歲」開始補充荷爾蒙其好處最多
而若大於60歲的女性,也不是說就不適合給予
是建議跟醫師一起做整體評估後再給予
此外還有一個重要觀念
那就是其實很多更年期後的女性
可能因為肌瘤、內膜異位症或是癌症前期等原因
已經做過子宮切除的手術
這邊就需要特別注意
因為黃體素能夠平衡雌激素對內膜的增生
所以直接進入結論,如果更年期要補充荷爾蒙
A.還有子宮者: 雌激素+黃體素兩者併用
B.已經切除子宮者: 單純雌激素即可
這也說明了為何很多女性如果在未經評估下
隨便去服用含有雌激素的其他補充品是危險的
因為妳沒有定期用黃體素來平衡外來雌激素
反而造成妳的癌症風險很難評估
圖解如下圖
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荷爾蒙療法是造成乳癌的主因嗎
前面講到說荷爾蒙的適當給予時機
跟有無子宮的不同種給予方式
接下來大象醫師來帶大家一探究竟
到底荷爾蒙跟眾多生活因素針對乳癌風險的比較下
是誰危險? 誰又是被冤枉的?
英國著名的國家「NICE」治療指引
他們統計在50-59歲的女性中
在不同狀況下,每一千人於未來五年發生乳癌的發生人數
他們發覺什麼都不做的族群中
基本也會有23人得到乳癌,因為年紀本來就是乳癌的風險因素
接著我們來看一下各種不同的狀況下,乳癌發生人數的增減情形
1.荷爾蒙療法「雌激素加黃體素」: 增加4人變成27人。
2.荷爾蒙療法「雌激素」: 減少4人變成變成19人。
3.每日兩杯以上烈酒 : 增加5人變成28人。
4.抽菸習慣 : 增加3人變成26人。
5.肥胖(BMI>30人) : 增加24人變成47人。
6.每週運動150分鐘 : 減少7人變成16人。
大家有沒有注意到,其實肥胖是造成乳癌最重要的風險因子
而我們這麼擔心的荷爾蒙補充療法中
單純補充雌激素其實反而還會減少乳癌風險
(有些其他研究是不增不減,但沒有顯示壞處)
真正增加風險的雌激素加黃體素,其實風險也跟喝酒、抽菸差不多
但不使用這些荷爾蒙療法,卻可能會造成心血管疾病風險增加
骨質疏鬆風險增加還有其他停經症狀帶來的生活品質下降。
其中使用荷爾蒙的整體效果來看,如果能在50-59歲間開始使用
是利大於弊的。
「圖解如下圖」
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結語
撇開有荷爾蒙使用禁忌症的族群,包含得過乳癌、肝臟疾病、中風、血栓高危險群之外。其實適當的荷爾蒙補充不但能降低很多疾病風險,更能大幅提升生活品質、性生活的愉悅度,是真的可以讓更年期女性擁有更好的人生的,風險方面其實真的很微小,如果搭配健康的運動跟飲食,其實真的是很安全的。
期望所有女性都能擁有美麗、平衡的自信人生。
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