【施冠偉醫師】認識泌尿道感染

泌尿道感染

• 你的上班生活是不是節奏緊湊且工時長，讓你沒空喝水和上廁所？

殊不知如果每天飲水量不足2000c.c又常常憋尿的話，身體無法排除毒素和細菌，很有可能引起泌尿道感染（Urinary tract infection，UTI）！

• 根據外國文獻統計，50~60%的成年女性終其一生至少會得過一次泌尿道感染，尤其14~42歲女性風險最高¹，如此驚人的罹患率相當值得女性朋友們注意！

• 泌尿道感染是什麼？要怎麼預防才能防止變成慢性疾病？傳說中吃蔓越莓真的有效嗎？一起來看看底下的整理吧！

為什麼會泌尿道感染？

• 人體的泌尿系統由上至下包含：腎臟、輸尿管、膀胱、和尿道，平時由自身的免疫系統守護，負責排除毒素和代謝廢物。但當免疫力不足時被細菌入侵，就產生感染的情況。

• 通常會先由尿道開始發炎，細菌大量繁殖後順著路徑往上依序感染其他器官，造成膀胱炎、腎盂腎炎等併發症。常見的侵襲菌種有大腸桿菌（Escherichia coli）、克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)和白色念珠菌 （Candida albicans）²，

• 泌尿道系統感染後出現排尿時疼痛、血尿、頻尿、殘尿感重以及灼熱感，嚴重時合併發燒、冷顫、下背部疼痛甚至敗血症，是一個普遍情節輕微但置之不理就會危及生命的疾病。女性有20%~50%的機率會發展成慢性泌尿道感染，這些病患每人每年平均有2.6次的感染，而且多數都在30至60天內發生³。

誰容易感染？

• 成年女性：因女性生理構造上尿道口離肛門口較近，若上廁所時擦拭方向錯誤—由後往前擦的話，細菌容易從肛門偷渡到尿道口進入身體裡繁殖。

• 另外，性行為也會帶來這個困擾，常連帶感染到膀胱，俗稱「蜜月膀胱炎」。衛生署統計有一半的女性都曾得過泌尿道感染，許多人因感染位置較私密即使初期有不舒服，仍不好意思向醫生求診導致病情加重。

• 插導尿管的老年人：導尿管的管路和與人體相接的接口有可能因長期放置、尿管管路阻塞或暴露於空氣中導致感染，加上插導尿管的病患大多為老年人和重症病患，免疫力不足的情況下更危險，是醫療照護中常見的問題。尿管每多留置一天其泌尿道感染機率就會增加3%~10%，尤其留置超過7天後感染機率大增，超過一個月就一定會受到感染^4,5。

治療用藥？

藥物治療多半在門診以口服抗生素治療即可，抗生素種類及治療天數依據感染位置及嚴重程度而定。若單純下泌尿道感染只需3~7天，進展成腎盂腎炎則需花費7~10天，嚴重時甚至需要住院治療。

• 頭孢子（cephalosporins）類抗生素：此類與青黴素一族（Penicillin groups）像血緣親近的家人，具有相似的機轉。因其具有廣泛的殺菌範圍、口服吸收佳，在台灣被列為非複雜性泌尿道感染的第一線藥物。

• 磺胺類（Sulfonamides）：內含Sulfamethoxazole、Trimethoprim，Sulfamethoxazole能抑制微生物體內葉酸之生合成，Trimethoprim則能抑制葉酸之活化，而發揮抗菌作用。兩種成分之併用，故能發揮加乘性抗菌作用。效果好且便宜，因此被許多國家列為治療第一線藥物。此類藥物蠶豆症患者需避免使用以防溶血，甚至有些病人會有過敏導致SJS史蒂芬強森症候群的發生，不可不慎。

• 氟化喹諾酮（Floroquinolones）：FQ類抗生素作用機制是阻止細胞分裂、阻斷細菌的繁殖途徑，進而達到殺菌的目的，具眾多優勢。但近期因廣泛使用讓民眾的抗藥性比例上升，臨床使用退居二線，據統計此類抗生素全球銷量排名第三⁶，所以須謹慎使用。而這類藥物需注意服用之病人是否有蠶豆症，若有蠶豆症的人吃到此類藥容易出現溶血，相當危險。

如何預防？

若得到泌尿道感染後不改善日常生活習慣，有可能經常復發，使病患不堪其擾。懂得如何利用日常保健來預防泌尿道感染反覆發作，也是保護自己的小撇步喔！

• 多喝水，不憋尿⁷：攝取大量水分有助於加強代謝，常跑廁所隨著水分排出也能沖洗藏在泌尿道裡的細菌。根據國際期刊JAMA的一篇文獻，招募140名有復發性泌尿道感染的成年女性，分為兩組，一組平常喝少於1.5公升的水，一組除了平常的水量會再多喝1.5公升。經過一年後，多喝水1.5升水的女性復發性膀胱炎的發作次數减少了50%，所需抗生素也减少了。

• 多補充蔓越莓⁸：蔓越莓中的原花青素（ proanthocyanidins，PACs ）可以防止細菌和我們的尿道上皮細胞結合進而阻止感染，根據2022年發表的隨機對照臨床試驗（RCT）的系統性回顧，與安慰劑組相比，蔓越莓組降低女性21%的泌尿道感染風險。但目前研究支持蔓越莓只用於預防，應用在治療上的療效仍需等待確認。

• 維他命C：維他命C的成分—抗壞血酸（Ascorbic Acid）可當作增強身體免疫力的輔助角色，為一抗氧化劑。抗壞血酸將nitrite 還原成一氧化氮（NO, nitric oxide）而清除掉，使特定菌種死亡。目前針對抗壞血酸與泌尿道感染的研究還處於初期階段，目前雖有證據力度較弱的文獻結果發表了，但建議民眾可把維他命C當作日常保健，用於泌尿道感染尚有疑慮。

• 甘露糖D-mannose^9,10：甘露糖的成分可以防止細菌附著在尿路上皮組織。在研究女性復發性泌尿道感染的研究中，當甘露糖與安慰劑相比較時，相對危險比（Relative Risk, RR）為0.23(95% CI: 0.14–0.37)，顯示甘露糖的確有保護效力；甘露糖與預防性抗生素相比較時，相對危險比為0.39(95% CI: 0.12–1.25)，代表甘露糖可能與預防性抗生素有相似效果。加上其副作用極輕微，因此甘露糖被視為安全又有效的抗生素替代方法。

• 性行為前、後清潔：於性行為前沖水清潔可減少細菌附著，性行為後排尿使細菌減少在體內停留的時間加速排出，將可能存在的細菌沖離膀胱，並且清洗陰部，降低感染的機率。

文獻資料

1.Medina M, Castillo-Pino E. An introduction to the epidemiology and burden of urinary tract infections. Ther Adv Urol. 2019 May 2;11:1756287219832172. doi: 10.1177/1756287219832172. PMID: 31105774; PMCID: PMC6502976.

2.Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015 May;13(5):269-84. doi: 10.1038/nrmicro3432. Epub 2015 Apr 8. PMID: 25853778; PMCID: PMC4457377.

3.http://www.uptodate.com. Recurrent urinary tract infection in women.

4.Chenoweth CE, Saint S. Urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am 2011; 25: 103-15.

5. Lo E, Nicolle LE, Coffin SE, et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 464-79.

6.Fluoroquinolone抗藥性台灣社區現況與國際因應對策.DOI:  10.6526/ICJ.2016.104

7.Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2018;178(11):1509–1515. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4204

8.Cranberry (Vaccinium macrocarpon) as a prophylaxis for urinary tract infections in women: A systematic review with meta-analysis

Author links open overlay panelJessica Valente, Barbara A. Pendry, Eva Galante

9.Lenger SM, Bradley MS, Thomas DA, Bertolet MH, Lowder JL, Sutcliffe S. D-mannose vs other agents for recurrent urinary tract infection prevention in adult women: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020 Aug;223(2):265.e1-265.e13. doi: 10.1016/j.ajog.2020.05.048. Epub 2020 Jun 1. PMID: 32497610; PMCID: PMC7395894.

10.Wagenlehner F, Lorenz H, Ewald O, Gerke P. Why d-Mannose May Be as Efficient as Antibiotics in the Treatment of Acute Uncomplicated Lower Urinary Tract Infections-Preliminary Considerations and Conclusions from a Non-Interventional Study. Antibiotics (Basel). 2022 Feb 25;11(3):314. doi: 10.3390/antibiotics11030314. PMID: 35326777; PMCID: PMC8944421.