【施冠偉醫師】做好預防就「梅」你的事—梅毒的二三事

現在因網路資訊發達，可以認識新朋友的管道越來越多，但如果同時沒有堅持安全性行為的話，就會讓自己大大的暴露在感染特定疾病的風險之中。 小明自從上個月開始生殖器出現一些不痛不癢的潰瘍傷口，後來雖然逐漸癒合了。

這個月又發現手掌心莫名有紅斑?!

趕快去看醫生，醫生告訴他...原來是梅毒找上門了

小明怎麼會得到梅毒?他該怎麼辦?

什麼是梅毒?

梅毒(Syphilis)是由梅毒螺旋體 (Treponema Pallidum)的病菌所引起，受感染之人隨著病毒侵襲的時間長短而出現生殖器潰瘍、手掌腳掌有紅斑、類流感症狀等，每一階段皆有其特性。就醫後，除了典型症狀之外，主要可以靠抽血檢查來鑑別梅毒，一旦梅毒進入到身體，身體會產生一連串防禦反應生成抗體，當驗血結果裡驗出梅毒的抗體，就要當心了。

如果把性傳染病想成一個戰隊，梅毒可說是其中的Top Gun了，不論國內國外都是性病中相當常見的，尤其現在網路盛行，交友軟體、社交軟體的用戶大增，傳播範圍已不受侷限。根據國內衛福部的傳染病數據，感染人數從2020年的8800人上升到2022年的9707人¹，逐漸逼近破萬大關，日本更在去年首次突破萬人感染梅毒的紀錄，需嚴謹以待。

梅毒主要透過危險（無套）性行為，接觸到患者體液、血液、分泌物而感染，因此共用針頭、輸血也是傳染途徑之一。梅毒有垂直傳染的特徵，孕婦透過胎盤將梅毒傳給胎兒，使得下一代有先天性梅毒，嚴重甚至會導致早產或新生兒死亡。

梅毒喜歡哪些人?

以107年的資料來分析，感染梅毒的人之中男性就佔了82%，可見梅毒對男性的殺傷力。另外，以 25-39 歲(44.5%)性生活活躍的年齡層為最主要的感染目標，地理層面台北市奪冠。²

梅毒又特別喜歡攻擊以下族群：

• 不愛戴保險套的人們：即使保險套不能100%讓你得到免死金牌，但可以有效降低你得到梅毒的機率，除了梅毒之外連同其他性病(愛滋、淋病...)一起預防。⁵有那層膜隔絕直接的肌膚之親，還是很重要。肛交、口交等不常用保險套的行為也算在危險因子中

• 和梅毒病患發生性關係：當你和梅毒帶原者發生性關係，病菌很高機率會透過黏膜接觸到帶有病菌的體液、分泌物然後竄入體內而感染

• 多重性伴侶/開放性關係：不管是同時有多個性伴侶或是頻繁更換性伴侶都是危險的。你無法確認那麼多性伴侶過往的接觸史和把握每個人的身體狀況，有些人甚至會隱瞞病情，因此建議盡量單純的性關係就好，避免陷於風險中

梅毒的病程^6,7,8

梅毒的病程可分為三期，每個時期的症狀不同，總共時長可長達十幾年。

• 第一期梅毒：症狀會在感染病毒後10~90天內開始冒出來，典型症狀是在生殖器或性接觸位置出現紅斑(Macule)，然後7天左右演變成丘疹(Papule)再到更深層的皮膚病變→ 單個<2公分的潰瘍傷口(Ulcer)，不會痛、看起來濕濕的、摸起來像是底下埋一顆鈕扣的硬感，壓它會有液體出內含大量梅毒螺旋體，傳染性極高。通常在3~6周後會自行癒合，因此會讓人不以為意而忽略，延誤就醫。

• 第二期梅毒：再經過2~12個禮拜後進入第二期，這時全身出現瀰漫性紅疹，包括手掌腳掌都會長。同時有類流感症狀(例如發燒、流鼻涕、喉嚨痛、頭痛)和神經系統疾病，有可能顱神經麻痺、腦膜炎和記憶力出現退化等。

第一期和第二期有25~60%的機會併發神經性梅毒(Neurosyphilis)。梅毒已經跑到中樞神經和腦部，如果不即時治療，可能會導致腦膜炎、中風、聽力喪失、失明、癱瘓和癡呆。

• 隱性期：第二期梅毒沒治療好的話所有症狀會逐漸消失，就好像沒被感染過一樣，但病毒依舊潛伏在你的身體裡，隱性期平均1~46年不等。早期的隱性期仍有傳染力，等被感染2年以上才不具有傳染力

• 第三期梅毒：不進行治療的話，約14~40%的患者會進到第三期，梅毒對各種器官造成不可逆的傷害，主要針對神經系統、心血管和生成梅毒瘤(Gummatous)。梅毒瘤為一種肉芽腫，可以發生於幾乎任何組織包括骨骼，最後壞死。神經性梅毒在第三期也有高機率出現，任何有神經分布的地方都難逃一劫，全身壞光光

梅毒怎麼治?^6,7,8

第一期~早期隱性期 (感染小於2年內)的梅毒，若是病況還沒有到很嚴重，長久以來的標準治療都是首推肌肉注射一劑抗生素：盤尼西林(Benzathine penicillin G)對盤尼西林過敏的人可以選擇口服14天份的抗生素Doxycycline。晚期的梅毒則是盤尼西林維持一樣的劑量，一周打一次連續三周，口服抗生素則需要吃到28天份。藥物治療目標是讓抽血檢驗的反應為陰性並持續控制，建議患者持續回診追蹤療效，並在痊癒後切記不可再有危險性行為，可能會反覆感染喔！除了有出現症狀的患者之外，有接觸過的性伴侶都強烈建議一起治療，一方面可以預防性伴侶錯失治療的最佳時機，一方面預防乒乓球效應導致反覆感染。

梅事別來亂：梅毒的預防方法

• 做完整的性病篩檢：性傳染病不只梅毒一種，還有愛滋病、淋病等，不同的性傳染病之間會互相傳染，不是說得過A就對所有性傳染病免疫，是有可能再得到B的!當你得到梅毒，同時得到其他性病的機率也高，建議患者連同做其他的性病篩檢，才能及早發現及早治療。

• 拒絕危險性行為：不戴保險套、和性史不明的對象發生性關係、多重性伴侶...等各種暗藏危機的性行為都算在內，尋求刺激的同時也要保護好自己遠離性病，避免後悔一生！

• 避免共用東西：最好不要與任何人共用性玩具、針頭、針具等，之前提到梅毒是靠體液、血液散播的，與別人共用東西有可能不小心讓梅毒有機可乘！

萬一得到梅毒，許多人會覺得尷尬、羞於就醫，選擇向親朋好友甚至對醫師隱瞞病情，讓醫師無法下準確的診斷，延誤治療。在現今治療發達的社會，梅毒是可以被治癒的，呼籲發現自己的生理狀態不太對勁或是已經得到梅毒的朋友，盡快就醫尋求診治，才是保護自己掉入一步錯、步步錯的循環，到了晚期梅毒竄遍全身是真的很痛苦的。

資料來源

1.傳染病統計資料查詢系統

2.107年傳染病統計性別分析(疾病管制署).pdf >梅毒P54~P56

3.Prevalence of syphilis among men who have sex with men: a global systematic review and meta-analysis from 2000–20

Motoyuki Tsuboi, MD. Jayne Evans, MSc .et al.

Open AccessPublished:July 08, 2021DOI

4.Choudhri Y, Miller J, Sandhu J, Leon A, Aho J. Infectious and congenital syphilis in Canada, 2010-2015. Can Commun Dis Rep. 2018 Feb 1;44(2):43-48. doi: 10.14745/ccdr.v44i02a02. PMID: 29770098; PMCID: PMC5864261. 

5.Holmes KK, Levine R, Weaver M. Effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections. Bull World Health Organ. 2004 Jun;82(6):454-61. PMID: 15356939; PMCID: PMC2622864.

6.Zhou S, Chanderraj R. What Is Syphilis? JAMA. 2023;329(19):1710. doi:10.1001/jama.2023.2897  

7.CCBYNC Open access

Practice Clinical updates

Syphilis

BMJ 2019; 365 doi (Published 28 June 2019)

Cite this as: BMJ 2019;365:l4159 

8.MERCK MANUAL. Syphilis By Sheldon R. Morris , MD, MPH, University of California San Diego Reviewed/Revised Jan 2023