【大象醫師】妳若這個元素缺乏,要改善多囊症狀恐怕有困難—維生素D

根據世界衛生組織WHO統計,全世界目前約有十億人有維生素D缺乏的問題,就算在台灣這個太陽如此毒辣的地方皆然。尤其其中七成是女性,原因當然不外乎越白越美或是各處都大力推廣的防曬觀念等,有一篇研究更指出多囊性卵巢族群中有高達90.6%都是維生素缺乏的族群。

 

維生素D在人體內的腳色繁多,因為她的基因表現

除了佔有人類基因組(Genome)中的3%

對於心血管系統、自體免疫疾病有保護的效果之外

維生素D也會調節包含醣分跟脂肪的代謝系統

也牽涉到了婦女的生殖能力,聽到這裡大家一定能感受到

維生素D是我們多麼不可或缺的腳色

 

當然,在多囊性卵巢PCOS中也是居功厥偉

有眾多研究不斷指出,適量的維生素D補充

可以改善多囊性卵巢的相關症狀,包含以下

1.減低胰島素阻抗性(Insulin Resistance)

2.降低雄性素太高的狀況(Hyperandrogenism)

3.改善排卵異常(Ovulatory dysfunction)

 

至於詳細的機轉為何,就讓我們繼續看下去吧

 

1.多囊性卵巢的問題源頭

首先,多囊性卵巢出問題的地方是從腦袋、卵巢到代謝異常都有

而公認最主要的源頭問題有兩個

1.胰島素阻抗性:代表著我們人體的能量利用有問題

2.雄性素過高:除了痤瘡、掉髮等問題,最主要會影響濾泡成熟,造成不孕

 

以下這段稍稍難一點,過了就海闊天空了

這兩點之間其實互為表裡,當我們腦袋下視丘的激素(GnRH)出問題時

會造成黃體刺激素(LH)的釋放增加,接著刺激濾泡鞘細胞分泌雄性素增加

其實雄性素並不是壞東西,他們是小的濾泡細胞生長所必需的

但當「雄性素過高」的時候,就會造成濾泡長到一半停止生長

 

而胰島素阻抗下造成的問題就是:胰島素分泌過多來做為補償

接著這個「高胰島素血症(Hyperinsulinemia)」又會再惡化讓雄性素增高

 

大象醫師在這邊做一個小結論,如果不改善這其中的任一點

他們就會像滾雪球一樣不停惡化多囊性卵巢的症狀

 

2.維生素D的正常值

大家只要明白一個重點就好

我們的皮膚接受到波長285-320奈米的紫外線,通過表皮跟真皮層

維生素D的前驅物7-Dehydrocholesterol會轉換成為維生素D(最左邊)

接著分別經過肝臟跟腎臟的轉化後,成為活性的維生素D3

也就是稱為Calcitriol的1,25(OH)2D3

 

但我們平常用來測定維生素D濃度

其實驗的是肝臟轉化過後的骨化二醇(Calcidiol)

濃度範圍:

<20 ng/mL : 缺乏(Deficiency)

20-30 ng/mL : 不足(Insufficiency)

>30 ng/mL : 足夠(Normal)

而且必須附帶一提,維生素D是經由身體的乳糜管吸收

代表是一種「脂溶性」的維生素,在飯後食用

才能夠促進吸收

 

3.多囊性卵巢的分類

講完維生素D的簡介,要介紹跟多囊性卵巢的關係之前

而我先在這邊補充,多囊性卵巢PCOS分成四型

A : 雄性素過高+月經不規則+超音波有多囊型態

B : 雄性素過高+月經不規則

C : 雄性素過高+超音波有多囊型態

D : 月經不規則+超音波有多囊型態

 

其中只要有「雄性素過高」的型態,就會是代謝比較差的族群

如果你是平時正常飲食,但卻比較難瘦的多囊女孩

請一定要注意自己是否為這個類型

 

4.維生素D若不足的話會怎樣

正因為我們知道維生素D對於賀爾蒙跟代謝調節的作用

就有很多相關研究開始去針對不足的族群做觀察

他們發現維生素D不足會跟雄性素過高有相關

其中跟雄性素相關的包含

1.總睪固酮(Total testosterone) : 雄性素的總量

2.游離雄性素(Free Androgen) : 有活性的雄性素

3.性荷爾蒙結合球蛋白(SHBG) : 越低的時候雄性素活性越強

 

此外,維生素D不足也跟慢性發炎有關係

其中會造成慢性發炎的不外乎是抽菸、熬夜、不正常飲食、空氣汙染、喝酒

等造成的氧化壓力(Oxidative stress)增加

此外像是紅肉、高脂肪食物、高溫烹調下產生的糖化終產物等

也都是造成慢性發炎的主因。

 

第三個則是跟不孕症有高度相關的,包含說維生素D

會減少濾泡刺激素(FSH)跟卵巢存量(AMH)在身體中的表現

有人可能覺得很奇怪,減少表現不是比較差嗎?

 

但其實雖然FSH是讓濾泡長大的激素

但這個現象其實對「早期的濾泡」比較有幫助

當濾泡逐漸長大的時候,FSH的腳色就開始降低了

所以維生素D其實是能幫助「後期的濾泡」成功生長的關鍵

 

所以我們就用一張圖來看看維生素D若不足會造成的影響吧

圖片來源:大象醫師

 

 

5.補充維生素D的幫助

有非常多的研究指出,維生素D在「濾泡生長」及「濾泡黃體化」中扮演的重要腳色,正如同上面提到維生素D會幫助晚期濾泡成長一般,那在其他方面維生素D還有什麼樣的腳色呢?

 

(1)首先要提到的一定是代謝相關的幫助,尤其是我們知道多囊性卵巢、肥胖跟胰島素阻抗性三者緊密的三角關係,而維生素D可以藉由細胞內跟細胞外的鈣離子濃度,進而對胰島素分泌做出調節,接著幫助打破這個肥胖這個惡性循環。

 

有些研究已經發現到BMI高與低的骨化二醇(Calcidiol)有相關性,而且在肥胖且骨化二醇(Calcidiol)不足的病人族群中,包含胰島素阻抗性、三酸甘油脂跟總睪固酮都會比較高。所以就有研究針對一群肥胖且骨化二醇(Calcidiol)不夠的族群,去給予維生素D六個月,發覺雖然BMI沒有改變,但「胰島素阻抗性」跟「高胰島素血症」都有顯著的幫助。

 

(2)接著要講到的是維生素D能夠增加一個稱為「3β-羥基類固醇脫氫酶(3β-HSD)」的輔酶的表現,這個輔酶重要在哪呢? 這個3β-HSD可以幫助我們女性體內的黃體素(Progesterone)生成,而黃體素除了是在懷孕早期提供給胎兒的重要營養外,黃體素也是幫助所有女性心情平靜、睡眠安穩的一個重要激素,且在月經的後期要是沒有黃體生成黃體素,就不會有正常的月經來潮。

 

(3)講完黃體跟胰島素的幫助後,維生素D也參與了芬香環轉化酶(Aromatase)的數量,這個芬香環轉化酶(Aromatase)會把雄性素轉換成為雌激素,因此改善雄性素過高造成的肥胖、月經不順等多囊卵巢症狀們。

 

(4)接續介紹維生素D重要的功能,抗發炎(Anti-inflammation),必須講到所謂的「糖化終產物(AGEs)」,這個糖化終產物是由體內的糖分與蛋白質結合所產生,會導致糖尿病、老化及一系列的代謝異常,也對代謝跟生殖都有不好的影響,目前的證據顯示維生素D能夠減少糖化終產物相關的不良影響。

 

(5)除了降低發炎反應之外,維生素D也有抗氧化壓力的能力。尤其像是丙二醛(Malondialdehyde,MDA)是一種生物體脂質氧化的天然產物。是目前最廣泛被接受的氧化損傷(oxidative damage) 的測定之一,這些MDA跟一氧化氮(NO)等都會造成多囊卵巢中的氧化壓力(Oxidative Stress)上升,而維生素D會藉由Nrf2這個蛋白質由細胞質轉到細胞核來發揮一系列的抗氧化能力。

 

雖然說,維生素D仍需要更多的研究來證實抗發炎跟抗氧化這兩個功效,但是讓維生素D不足對我們造成的傷害已經有大量研究證實,不管是用食物、曬太陽等方式還是用額外口服的方式補充,維持維生素D的濃度在一個正常範圍是非常重要的!

 

6.我該補充多少維生素D,多囊女孩呢?

以食物來看,我們攝取的都是非活性D3,包含植物中的麥角鈣化醇D2(Ergocalciferol)及動物的膽鈣化醇(cholecalciferol)D3,都是需要先進入我們體內與白蛋白結合,再經由血液循環送到肝臟、腎臟經過羥化處理,再轉變成真正具有人體賀爾蒙生理活性的維生素D3,最後由副甲狀腺的調控下,促使腸胃道吸收鈣質。

補充方式分為

1.動植物的補充

2,人工補充

 

(1)以下是富含維生素D的動植物:

植物來說是在天然陽光或紫外線上生長的蘑菇,而動物來源則是鮭魚、比目魚、鮪魚、蛋黃、肝臟、乳製品、沙丁魚等等。但是大象醫師提醒,近年來由於很多的養殖跟栽種都是使用人工飼料或是農藥等等,再加上環境的汙染,都會導致天然食物中的維生素D的濃度下降,像是雞蛋要吃到10顆以上、養殖的鮭魚要吃到400克以上,以均衡飲食的觀點來看,單靠食物補充是真正不足夠的。

 

(2)人工補充 : 健康食品或藥物

看到下圖,以健康食品來說,多屬於D2或是膽鈣化醇D3為主,都是需要在人體內靠著肝臟、腎臟的轉換才會變成真正有生理活性D3。而有的人會問說,真正有活性的D3鈣化三醇(Calcitriol)在台灣是醫師的處方用藥,必須符合像是佝僂症、副甲狀腺機能低下症或是停經後婦女有壓迫性骨折等病患才能給付,一定會有人問說,那我是一般人難道不能直接補充活性D3嗎?

圖片來源:大象醫師

 

大象醫師跟大家分享,直接服用有活性的維生素D比較容易產生「高血鈣」,其實我們只要維持體內有足夠的非活性維生素D,當有需要的時候,我們人體會自動把非活性D轉換成活性態。

以下附上國人膳食營養建議攝取(DRIs)第八版的建議

1微克(μg)=40 國際單位(IU)

#0~1歲:400.IU(10 μg )~1000 .IU(25μg)

#>1~50歲:400.IU(10 μg )~2000 IU(50 μg)

#>51歲:600IU(15 μg)~2000 IU (50 μg)

#孕婦:400.IU(10 μg)~2000 IU(50 μg)

#哺乳:400IU(10 μg)~2000 IU(50 μg)

#停經婦女

-800 IU(20μg)~2000.IU(50 μg)

 

圖片來源:大象醫師

 

雖然維生素D對多囊性卵巢的重要性很高,但過度攝取並不等於會增加吸收量,且過度吸收也會有高血鈣的風險,大象醫師根據各大文獻做出統整,若是平時很少曬太陽或是抽血報告出來偏低的多囊族群,約是一天攝取800-1200IU即可。

 

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