【李偉浩醫師】婦科微創手術新進展：由多孔至單孔及自然孔微創手術

婦科良性腫瘤的手術過去利用下腹10-15公分的橫傷口或腹部中線的直傷口來進行。隨著醫療技術的進步，現在則多以微創腹腔鏡手術進行。一般腹腔鏡手術會在肚臍及下腹部劃三到四個約1公分的小傷口，以二氧化碳氣體灌注至腹腔內來製造氣腹pneumoperitoaneum空間，再用腹腔鏡的器械進行手術操作。

腹腔鏡最早在1900年由德國外科醫師發明，但被廣泛接受則是一直到1980年代，影像系統的發明跟進步，才讓腹腔鏡手術被手術醫師們大量運用。

既然有多孔的微創手術，手術醫師便開始思考，是否有辦法可以讓傷口更小、更少，甚至在腹部能夠沒有可見傷口。

在婦科，因為患者都是女性，而且大多是年輕女性，所以對於傷口的美觀及疼痛度都會比較在意。所以婦科醫師很早就開始嘗試各種減少傷口的微創手術方式。

婦科醫師們先嘗試將3-4個小洞的腹腔鏡手術做「減孔手術」，以單孔通道醫材配合側腹的另一個小洞，兩孔來進行手術。這樣的手術方式相較3-4孔的手術並不會變得很困難，而患者的疼痛感跟恢復又較快一些。

可以進行減孔手術後，婦科醫師便嘗試只以肚臍單一切口1.2-2公分的小傷口進行「微創單孔手術LESS」。由於單一傷口藏在肚臍內，也有醫師將其稱為「無痕單孔微創手術」。

LESS單孔手術是一項技術需求相當高的手術方式，相較兩孔的減孔手術，單孔手術的器械需要做交叉的動作、左右手的動作常常是相反的、器械在小傷口內容易打架、助手掌鏡困難，這些都在考驗手術團隊的能力與熟悉度。目前筆者已約有200例以上單孔微創手術經驗。

而在最近10年，婦科手術醫師更將微創手術推向另一個境界─經陰道自然孔內視鏡手術vNOTES，這種手術方式最早由蘇軒醫師醫療團隊發表並推廣到全世界，可謂台灣之光。

手術方式由陰道的前、後穹隆進入腹腔，再將單孔醫材放置入陰道內，所有內視鏡器械皆經由這單一孔洞進入陰道及腹腔進行手術。這類手術可以進行卵巢囊腫摘除、子宮切除、卵巢摘除等婦科手術。筆者自2021年開始大量進行此種手術模式，目前已累積近百例個案，並多次於大、小醫學會發表。

由於使用腹腔鏡器械無法進行靈活的手術動作以及助手掌鏡時的震動造成影像不平穩，增加手術風險，因此現在婦科醫師也將單孔跟經陰道自然孔手術與達文西機械手臂結合，來執行過往認為必須要開腹才能執行的手術。

接下來分享一些筆者過往的手術經驗。

針對一般的良性卵巢囊腫，現在超過一半的患者皆可利用經陰道自然孔腹腔鏡手術(下圖)，手術後因為疼痛的改善以及不需傷口換藥，所以大多數患者可在術後隔天返家。

達文西機械手臂系統合併單孔或自然孔手術，可處理相對複雜的個案。

一位腹腔內長了30公分大子宮肌瘤(上圖右)的患者，順利在本院進行單孔達文西子宮肌瘤手術(上圖左)保留子宮及生育能力，子宮肌瘤的檢體共重4000克(下圖)，十分可觀。患者順利在術後第二天便出院返家，這在過去利用腹腔鏡手術或是傳統開腹手術幾乎是不可能的。