【童寶玲醫師】手術要做「子宮鏡」還是「腹腔鏡」？

這兩個都是用內視鏡、都屬於婦科微創手術，但「走的路」完全不同、能處理的問題也不一樣。

一、兩種「鏡」差在哪：路徑完全不同

差別在於器械「從哪裡進去」。

· 子宮鏡：從陰道、經過子宮頸，進入「子宮腔內部」，肚子上完全不會有傷口。處理的是子宮腔「裡面」的問題。

· 腹腔鏡：在肚臍與下腹部開幾個約 0.5～1 公分的小孔，把鏡頭和器械伸進「腹腔／骨盆腔」進行子宮、輸卵管和卵巢的檢查與手術。

簡單記：子宮鏡看「子宮腔內」、腹腔鏡看「腹腔內」的子宮、輸卵管和卵巢。

二、子宮鏡處理什麼

子宮鏡專門對付「長在子宮腔裡面」的問題：

· 子宮內膜息肉：最常見。

· 黏膜下肌瘤（往子宮腔內突出的肌瘤）：造成經血過多、不孕的元凶。

· 子宮腔沾黏：常與多次刮搔、感染有關，可在子宮鏡下分離。

· 異常出血的檢查與切片：找不出原因的不正常出血。

· 協助不孕評估與矯正：檢查子宮腔形狀、有無中隔等先天異常，並進行子宮腔內整形手術。

子宮鏡又分「診斷型」與「手術型」：門診的診斷型子宮鏡較細、主要用來「看」，常常不必麻醉；手術型子宮鏡管徑較粗、會搭配切除器械，通常需要麻醉、在手術室進行。

新一代子宮鏡的器械更先進，較小型的子宮內膜病灶，可在門診無麻醉下進行手術。

三、腹腔鏡處理什麼

「子宮腔外、腹腔／骨盆腔裡」的疾病：

· 卵巢囊腫、卵巢腫瘤（如巧克力囊腫、畸胎瘤）

· 子宮外孕

· 子宮內膜異位症

· 漿膜下、肌肉內的子宮肌瘤（長在子宮外層或肌肉層）

· 輸卵管問題、不孕症評估與處理

· 子宮切除手術

更進階的手術，包括子宮脫垂的懸吊手術、婦科癌症手術、合併泌尿科及大腸等的聯合手術。目前傳統剖腹的手術，幾乎都可以用腹腔鏡手術取代。（例外：剖腹生產！）

四、麻醉、傷口、住院與恢復比較

· 傷口：子宮鏡體表「沒有傷口」；腹腔鏡在腹部留下幾個小孔、會有小疤但通常不明顯。

· 麻醉：診斷型子宮鏡常可不麻醉或輕度麻醉；手術型子宮鏡與腹腔鏡多採全身麻醉。

· 住院：診斷型子宮鏡多為門診、當天可回家；手術型子宮鏡視情況當天或住院一天；腹腔鏡多需住院一至數天。

· 恢復：子宮鏡恢復快、常常一兩天即可恢復日常；腹腔鏡因為進入腹腔，恢復期相對長一些，但仍遠比傳統開腹快。

五、有時候需要兩者並用

有些情況一次手術會「兩種一起用」。例如同時有子宮腔內息肉（需子宮鏡）又有卵巢囊腫（需腹腔鏡），或在不孕症評估時，醫師可能安排腹腔鏡看骨盆腔、同時用子宮鏡檢查子宮腔，針對不同位置的問題同時分別處理。

六、風險與術前評估

兩種手術都相當安全，但仍有各自要注意的地方：

· 子宮鏡：手術中需灌注液體撐開子宮腔，極少數可能出現灌注液吸收過多、子宮穿孔、感染等情形。

· 腹腔鏡：手術中腹腔需灌注大量二氧化碳，心血管功能不佳者，會有危險。少數可能傷及鄰近器官或血管、麻醉相關風險等。

術前醫師會依病史、血液檢查、超音波或其他影像安排評估，並說明麻醉與可能風險。有慢性病、凝血問題或正在服藥者，務必主動告知。

常見問題 FAQ

Q1：子宮鏡會有傷口嗎？要住院嗎？

子宮鏡走陰道與子宮頸的自然通道，體表不會有傷口。診斷型子宮鏡多在門診進行、當天可回家；手術型子宮鏡視情況可能需短暫住院。

Q2：腹腔鏡會留疤嗎？

腹腔鏡在腹部會有幾個約 0.5～1 公分的小孔，會留下小疤，但通常不明顯，且遠比傳統開腹的長傷口小很多。

Q3：兩種可以一起做嗎？

可以。當子宮腔內與骨盆腔同時有問題時，醫師可能安排同次手術並用，一次處理、減少重複麻醉。

Q4：哪一種比較痛、恢復比較久？

一般而言子宮鏡恢復較快、不適較輕；腹腔鏡因進入腹腔、恢復期稍長，但仍屬微創、恢復比開腹快。實際情況依手術範圍與個人狀況而異。