【鍾國騰醫師】海扶刀治療子宮肌瘤懶人包—誰適合做?治療流程與注意事項!

子宮肌瘤是什麼?

子宮肌瘤是現代常見的婦科疾病,好發於30歲以上的婦女。調查顯示,在35-45歲之間的女性中,患有子宮肌瘤的機率約20~40%;也就是每5名婦女就有1到2人可能患有肌瘤。現在醫界對肌瘤的成因仍然眾說紛紜,但能肯定的是,這與個人體質及社會飲食習慣西化的趨勢有關。子宮肌瘤會引起的症狀包含下腹的悶脹感、性行為疼痛及經血過多等。隨著肌瘤生長的大小與位置,可能會壓迫到膀胱、腸胃,引起頻尿、便秘等症狀。長期的經血過多更會引起貧血、甚至導致不孕。在這些症狀影響下,許多患者的日常生活被破壞,而感到身心煎熬。

 

治療子宮肌瘤的手術療法以切除為主,有傳統的開腹手術微創的腹腔鏡術式,皆可使用健保給付。如果不希望留下傷口、或有生育計畫的患者,也可以考慮自費的無創海扶刀治療,並以健保身份住院。

 

海扶刀的原理與優勢

那「海扶刀」是什麼意思呢?海扶(HIFU)是高能聚焦超音波(High Intensity Focused Ultrasound)的簡稱。這是一種運用超音波的組織穿透性、可聚焦性等特性,發展出來的醫療科技。機器從體外將超音波穿透腹壁、膀胱和子宮肌肉層,聚焦在體內病灶處;焦點區域瞬間可加熱至攝氏60-80℃,使治療區內的組織產生凝固性壞死,卻不傷及治療區外組織。透過這個療程,壞死組織會被正常的子宮肌層組織吸收、或就地萎縮而衰減。

 

海扶刀的優勢在於無創治療,這表示「非侵入式的技術」,不會切開皮膚或穿刺,因此沒有傷口、不流血,也不會出現術後沾黏的問題(延伸閱讀:告別沾黏,無創海扶刀給您舒適日常 )。而且海扶刀療程不需插管麻醉、也沒有放射線的疑慮,所以恢復期很快,也不太會出現副作用或併發症。

 

海扶刀主要是用來治療子宮肌瘤,超過2公分大、具有安全聲通道均可治療,舉凡肌壁間、漿膜層,以及漿膜下等多種位置的肌瘤皆適合。臨床上超過80%子宮肌瘤患者均適用於海扶刀治療,若肌瘤大小超過15公分,也可用分次進行的方式治療。研究顯示,對多發性肌瘤患者而言,使用海扶刀的療效顯著優於腹腔鏡、有時甚至比開腹手術治療更徹底。不只是肌瘤,海扶刀也可用於治療子宮肌腺症,也就是俗稱的「子宮內膜異位症」。

 

海扶刀的治療流程

首先會進行術前評估。為了確認肌瘤並非惡性腫瘤、且具備安全的聲通道,讓超音波可打入,醫師會安排抽血檢查、超音波與磁振造影(MRI)。透過術前MRI的影像,醫師會更清楚病患體內的肌瘤位置與立體形狀、切面等,有助於治療操作順暢。有時會視病患情況,額外安排內診或子宮鏡檢查,這都是為了充分檢視肌瘤狀態,以完全處理所有問題。

 

入院之後,護理師會協助病患進行術前準備。這時需要禁食禁水,清空腸道與導尿,也會除去腹部毛髮與脫脂。這麼做可以避免腸道的糞便與氣體,吸收超音波熱能而灼傷病患,影響手術的施作。

 

進入手術房後,麻醉醫護團隊會為您進行舒眠麻醉(conscious anesthesia),這種麻醉方式不同於傳統插管式麻醉,安全而副作用少,可以減少術後嘔吐不適的症狀。同時,醫師也會使用超音波與術前MRI影像比對,以確認病灶範圍、並設計治療計畫,進行超音波的擊發。在術中,病患有微微熱、子宮收縮感都是正常的,醫護團隊會注意您的感受,適時調整治療節奏。治療總時長約為2-3小時;巨大或多發性腫瘤則需要4-5小時或分次治療

 

手術結束後會讓病患俯臥休息2小時左右,隔天即可出院(延伸閱讀:無創海扶刀—讓妳術後立馬回血展活力)。之後大概需要7-10天的恢復期,適當的運動可以幫助身體更快地吸收腫瘤組織。若是有生育計畫的患者,建議休息3-6個月即可開始備孕

 

完成治療後,會安排定期的超音波檢查,大約3-6個月一次,以確保肌瘤沒有復發;若有需要,也會視情況安排核磁共振檢查。

 

海扶刀的療效

經過追蹤研究顯示,當消融率達到70%時,海扶刀的療效與手術切除相當;臨床文獻更指出,平均而言1年即可縮小60%體積、2年縮小超過80%。可見海扶刀的治療,不只能減少傳統手術的不適,更具有卓越的療效。

 

最重要的是,透過海扶刀的治療,可以緩解肌瘤帶來的不適與各式症狀,有助改善病患的身心健康與生活品質!

 

誰不適合做海扶刀?

常見的海扶刀禁忌症包含:

•肌瘤血流豐富

•處於月經期、孕期、哺乳期

•有未被控制的其他婦科疾病、有合併子宮及其他非良性病變者

•在治療前3個月內,子宮肌瘤曾接受其他局部治療,如經皮穿刺射頻、微波或冷凍等治療以及經皮穿刺動脈插管栓塞治療等

•經過各種輔助方法處理仍沒有足夠聲通道的子宮肌瘤

•下腹部曾予以大劑量放療者,皮膚條件較差不適合

•患有嚴重疾病(如心臟病、不能控制的糖尿病、腦血管疾病等)

•無法耐受治療者

 

總結來說,海扶刀可提供想解決子宮肌瘤帶來的不適症狀,但不想動刀;或是有生育計畫、希望保全子宮機能的女性,另一個治療選擇。實際情況建議充分與醫師討論、評估後,再選擇適合自己的治療方案。

 

延伸閱讀:更多海扶刀資訊及案例

鍾國騰
婦產科

台北中山醫院海扶刀中心負責人

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