【鍾國騰醫師】懷孕路上阻礙多？及早用海扶刀治療子宮肌瘤，安心迎接新生命！

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，對健康和生育能力有著顯著影響。本文將探討子宮肌瘤如何影響懷孕，並介紹無創的海扶刀療法，強調及早發現和治療的重要性，以幫助女性在健康的狀態下迎接新生命。

一、子宮肌瘤與懷孕

1. 什麼是子宮肌瘤？成因為何？

子宮肌瘤是指子宮平滑肌細胞的異常增生。它是一種良性的腫瘤，常見於女性子宮。其形成的具體原因尚不明確，但存在一些常見的可能因素：

(1)遺傳因素：子宮肌瘤可能與遺傳有關，尤其是來自母系的遺傳。

(2)長期的荷爾蒙刺激造成子宮休息不足：長期荷爾蒙刺激被認為是子宮肌瘤發展的主要因素。由於現代女性晚婚晚育，子宮長期暴露於高水平的荷爾蒙刺激下，沒有機會獲得休息，這可能促使肌瘤的形成和生長。相較於以前平均 20 幾歲生育的女性，現代女性常在 30 幾歲甚至 40 歲才生育，這段長時間的荷爾蒙暴露增加了肌瘤發生的風險。

2. 子宮肌瘤的種類有哪些？各自的特徵或症狀是什麼？

子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤、子宮肌層內肌瘤、漿膜下肌瘤三種：

根據世界婦產科聯盟（FIGO）頒佈的分類標準將子宮肌瘤分為 9 種類型。各類型肌瘤的位置和症狀有所不同：

(1)黏膜下肌瘤（0 型至 2 型）：位於子宮腔內部，直接影響子宮內膜剝落和收縮，以及受精卵的著床。容易引起經血量多、貧血、經痛和不孕等症狀，即使不太大（大概 1 - 2 公分）也會對受孕有顯著影響。

(2)子宮肌層內肌瘤（3 型至 5 型）：位於子宮的肌肉層中間部分，當肌瘤較大時（通常超過 3 公分），會影響子宮的血液循環和受精卵的著床，從而影響懷孕，造成經期延長、經血量多、經痛和不孕等症狀。

(3)漿膜下肌瘤（6 型至 7 型）：位於子宮外層，接近子宮表面的地方，因此影響懷孕的機會不大。通常不會有明顯的症狀，但可以生長到非常大（如 10 幾或 20 幾公分）。由於其無症狀的特性，因此也有可能長到 30 幾至 40 幾公分。一旦長到那麼大容易對其他器官造成壓迫和不適，可能出現腹部突出、便秘、頻尿、腰痠背痛等症狀。

二、子宮肌瘤的治療方法

1. 觀察與追蹤

對於較小且無症狀的子宮肌瘤，初期可以選擇觀察。如果沒有明顯症狀，且肌瘤較小，通常建議 3 - 6 個月追蹤一次。若肌瘤增長速度較慢，追蹤間隔可以延長至一年一次。年紀較大的病人，即使肌瘤沒有症狀，仍建議定期追蹤，因為停經後，肌瘤仍可能存在增長或引發症狀的風險。對於停經後的患者，一般來說，肌瘤會自然縮小，但如果仍有症狀（如便秘），則可能需要考慮以海扶刀手術來改善症狀。透過海扶刀手術治療後，對因肌瘤造成的便秘等症狀能有明顯的改善，肌瘤也會逐漸縮小。

2. 手術切除

對於症狀明顯或較大的子宮肌瘤，手術切除是主要的治療方法，有以下幾種方法能治療子宮肌瘤：

子宮鏡切除

適用於黏膜下肌瘤。這種方法可以有效去除黏膜下的肌瘤，減少症狀並提高受孕機會。

腹腔鏡手術

用於處理子宮肌層內或漿膜下的肌瘤。腹腔鏡手術相對於傳統開腹手術創傷較小，但可能需要較高的手術技巧。若是應用於較小的肌瘤，手術時間可能較長，且出血量也會有增加的可能，需要經驗豐富的醫生操作。

傳統開腹手術

適用於大型肌瘤或復雜情況，需要直接切除肌瘤並縫合子宮。傳統手術通常用於非常大的肌瘤(超過 10 - 20 公分)，這類肌瘤會造成較大的創口和較長的術後恢復時間。

3. 海扶刀（高強度聚焦超音波）療法

海扶刀（High-Intensity Focused Ultrasound）是一種較新的技術，利用高強度聚焦超音波來消融肌瘤，適用於治療所有類型的子宮肌瘤，特別適合消融子宮肌層內的肌瘤。

術前準備

在進行海扶刀手術前需要先透過核磁共振（MRI）來定位和診斷肌瘤，確保肌瘤是良性並且手術器械能夠準確地作用於肌瘤上。高度懷疑是惡性腫瘤（Sarcoma）的患者，則不適用海扶刀，假設在術中在遇到惡性腫瘤的情況下將會中止手術，並考慮改以傳統的手術方式進行。

適用範圍

海扶刀手術適用於較小的肌瘤（通常小於 10 - 20 公分），超過這個範圍的肌瘤可能需要分次治療。若肌瘤位置和大小允許，海扶刀能有效處理肌瘤並減少復發風險。 

海扶刀手術術後注意事項

海扶刀手術是一種無創技術，只要術前準備確實、術中配合指示，術後不需特別的注意。手術後的恢復期短，恢復過程相對簡單，患者只需注意術後的營養，吃易消化的食物，以逐步恢復正常的體重和活動。有懷孕計劃的患者通常在手術後 3 個月即可開始嘗試懷孕，海扶刀術後對懷孕沒有特別的禁忌。 

海扶刀手術的優勢

海扶刀手術的主要優勢在於其無創性，治療過程中不需開腹，減少了手術風險和術後感染的可能性。患者通常不會有出血或需要縫合的問題，對內部器官的損傷較小。其次，治療過程相對短暫，術後恢復快，患者可迅速回到正常生活。此外，海扶刀療法對生育功能的影響較小，是希望保留生育能力的女性患者的理想選擇。

傳統手術與海扶刀的比較

傳統手術需要開腹進行肌瘤的挖除，這會增加出血和沾黏的風險，術後恢復時間相對較長；而海扶刀手術是一種非侵入性的方法，不需要開腹，手術後的恢復期短，風險也相對較低。海扶刀和傳統手術被認為是目前復發機會較低的治療方法，尤其海扶刀對於小型肌瘤的治療效果突出，它能夠在很小的肌瘤上施加足夠的能量，使其不再增長，因此在長期統計中，海扶刀的復發率是低於傳統手術。腹腔鏡手術雖然也是一種選擇，但統計數據顯示，其復發率相對較高，因為它往往是針對較大的肌瘤進行處理，而忽略了小肌瘤的潛在問題。但是對大於 10 公分的肌瘤，相比較海扶刀，傳統手術可能是更合適的選擇。因為大型肌瘤有較高的惡性變化風險，並且在治療時需要較高的費用和更長的恢復時間。 

三、海扶刀手術臨床案例分享 

以下將透過一些我實際遇過的案例去說明海扶刀手術的效果以及早治療的重要性：

案例一：Ａ患者患有黏膜下肌瘤，在接受海扶刀治療後，肌瘤被有效處理，子宮腔變得非常乾淨。這名患者在治療後不到三個月就成功懷孕。

案例二：理論上在停經後肌瘤應該縮小，但是我遇過一名停經後的患者，在停經後仍然有症狀（如便秘），且對手術有恐懼。在進行海扶刀手術後，她的便秘症狀得到了改善，肌瘤也明顯縮小了。

案例三：另一位年紀約 80 歲的患者，肌瘤大約 20 - 30 公分。起初選擇不進行手術，但在多年後竟出現嚴重的頻尿症狀。患者想要通過海扶刀治療，但由於年紀過大，經醫生評估後認為該患者已不適合進行海扶刀治療。因為肌瘤過大且可能涉及惡性變化，麻醉和手術的風險也會變高，在這種情況下手術決策變得複雜，手術的選擇受到限制，只能考慮改以傳統手術進行治療。

四、健保是否涵蓋海扶刀手術？需要自費多少部分？

海扶刀是治療子宮肌瘤的一種自費技術。海扶刀技術通常不包含在健保給付的範圍內，因此患者需要自行支付治療費用。由於費用較高，許多患者會在肌瘤較大時才考慮使用這種技術，但是這可能導致治療效果不如及早處理那麼理想。對於大型子宮肌瘤，海扶刀可能需要分多次進行治療。如果肌瘤非常大，例如，達到 10 - 20 公分，可能需要分 2 - 3 次手術，每次的費用都非常高。患者在決定是否使用海扶刀治療前，應考慮多次手術的累積費用，這可能使總體花費大幅增加。    

五、及早發現與治療的重要性

海扶刀的引入改變了以往對肌瘤的處理方式，鼓勵患者在肌瘤尚小（約 3、4 公分）時就進行治療，這樣可以更好地改善症狀，並且手術的難度和風險較小，也能減少未來的醫療費用。早期處理肌瘤的好處包括降低復發率，避免肌瘤長大後的複雜處理和更高的治療成本，並使手術的成功率更高，從而提高受孕的成功率和妊娠的安全性。患者應該在年紀較輕時及早進行檢查並治療，這樣能夠有效降低日後發展成大問題的機會。若較晚處理，隨著年紀增長，年紀大的患者在進行手術時的風險會更高，麻醉和手術的困難度也相應增加。

結論

及早發現和治療子宮肌瘤對於保持女性健康和提高懷孕成功率至關重要。海扶刀療法以其無創性和高效性，為女性患者提供了一種安全有效的治療選擇。通過及早介入治療，女性可以更安心地迎接新生命的到來。即便停經後沒有明顯症状的患者，仍建議定期追蹤，建議每 3 - 6 個月進行一次檢查。定期的追蹤和管理能及早發現潛在的問題，避免病情惡化後才進行處理。定期檢查和及時治療，將是每位希望懷孕的女性值得重視的健康策略。

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