【大象醫師】事後藥的避孕機制與副作用介紹:哪三種情況可能導致成功率下降?

「我跟男朋友昨天不小心在沒有防護下,發生了性行為,這樣會懷孕嗎?」

「醫師,我只是來拿事後藥的,為什麼還要問這麼多問題?」

 

類似的問題在門診總如過江之鯽一般常見,因為生活中難保有不少意外,可以是保險套破裂、事前避孕藥忘記服用、又或者是一些非預期的性行為。對於尚未有生子打算的女性朋友來說,事後避孕藥是個必要的存在。

 

顧名思義,事後藥的功能是緊急避孕,英文名字就稱為Emergency contraception。幫助無數女性的事後避孕藥卻也一直背負著會傷身的惡名,但它真的有這麼十惡不赦嗎?今天就讓我們來一探究竟吧!
 

事後避孕藥的歷史沿革

先從歷史說起,事後藥在現代的成分主要是黃體素,但回到遙遠的1960年代,那時候的事後藥成分跟現在完全不同,是以女性雌激素為主。

 

後來漸漸演變到黃體素併用雌激素,緊接著在一個大型的研究之後,我們發現雌激素/黃體素併用的懷孕機率是3.2% ; 而單用黃體素的懷孕機率是1.1,所以在1990年代晚期,WHO宣布單用黃體素是為一個更好的選擇。

 

所以最後1.5毫克的黃體素(Levonorgestrel),成為了美國食品藥品監督管理局(FDA)認證的事後藥成分。

 

事後藥的避孕機制

知道了成分之後,我想大家一定更好奇為何事後藥可以避孕呢?


要能成功懷孕的前提,是卵子與精子能相遇;而要能成功排卵,我們女性會分泌一種叫做LH(黃體化激素)的物質,在此物質高濃度上升後,藏在濾泡裡面的卵子就會「咻~」地噴射出來(如下圖)。

圖片來源:大象醫師

 

但我們吃下事後藥,當中的高濃度黃體素會快速降低LH的濃度,讓潛在的排卵機率下降很多,於是乎成功避孕。

 

黃體素的副作用?

大家一定又在敲碗了,說好的傷身呢?所謂坊間的「傷身」,其實不過就是在聊副作用是否可以承受:

 

1.因為黃體素會影響胃部食物排空的效果,所以很常見的副作用就是噁心、嘔吐(Nausa/Vomiting)以及胃部不適(Upset stomach)。

2.如同影響胃部排空,它亦會影響腸胃蠕動,所以腹瀉(Diarrhea)也是常見副作用。

3.再者,黃體素會讓乳腺腫脹,所以有部分女性會感到乳房脹痛(Breast tenderness)的副作用。

4.一般女性在排卵前的濾泡期,體中的黃體素濃度幾乎都小於1.5豪微克/毫升,所以吃下的事後藥相較之下,是大於千倍的濃度,可能會造成月經不規(Irregular menstruation)或內分泌失調(Hormone imbalance)等副作用,也就是女性常抱怨「亂經」。

5.對荷爾蒙過敏的例子不是沒有,但是非常少,如果服用後真的出現皮膚起紅疹、搔癢、呼吸困難、頭暈等狀況請立即就醫。

 

所以與其說傷身,不如說以避孕來說我們有更好的選擇,不論是保險套、事前口服避孕藥、甚至子宮內避孕器等,但大象並非鼓勵絕不能吃事後藥,因為凡事都有意外。我想表達的是「避孕不該全然倚靠事後藥」

 

恐懼來自於無知,確認過副作用之後,心理好像踏實不少。不過在真正要服用之前,有幾點還是必須要先確認

 

1.在月經與月經之間不明陰道出血,尚未查明原因者,服用此藥會造成醫師判斷困難。

2.正在哺乳者,縱然事後藥只有0.1%會跑進乳汁中,影響不甚大,但CDC仍建議在服用藥物後24小時再行哺乳。

3.對於已經懷孕者,黃體素並不會造成什麼危害,但也沒有必要再服用緊急事後藥。

4.事後藥之代謝是由肝臟負責,所以肝功能不好者,請勿隨意服用此藥,請跟醫師及藥師諮詢後再考慮服用。

5.如果已知目前正在服用Tranexamic acid等類之止血藥者,為減少血栓之形成,請勿服用事後藥。

6.若是有服用抗癲癇藥,請跟醫師先做諮詢,因為抗癲癇藥跟事後藥同為肝臟代謝,抗癲癇藥可能導致事後藥物濃度不夠而致避孕效果下降。

 

哪些狀況導致成功率下降?

前面介紹過了原理及副作用,聽完之後好像讓人放心不少,感謝科技醫學的進步,避孕好像變成一樁易事。但是事後藥難道真的不會失敗嗎?

 

在以下的狀況下,服用此藥成功率降低。若月經延遲的話,請一定要驗孕:

1.排卵期左右三天性行為。為何可能失敗呢? 因為事後藥是「壓制排卵」,所以若是「已經排卵」的狀況則此藥物無效。

2.性行為後超過三天才服藥,三天對於精卵結合已經綽綽有餘,所以若三天後吃藥,可能早已受精而導致藥物效果差。

3.美國FDA雖然有認證的藥物劑量,但BMI較高的女性,其體內藥物濃度可能會偏低,結果就是壓制排卵的能力不夠,仍可能排卵造成懷孕。

 

事後藥該如何使用?

看到這裡,我們也對事後藥有了大概的認識,但實務上的使用該怎麼吃呢?

 

總量1.5毫克的緊急事後藥,市面上分為一錠裝的與兩錠裝的。

‧一錠裝:建議性行為後72小時內服用

‧二錠裝:第一錠一樣於性行為後72小時內服用,第二錠再接續於12-24小時內服用

 

若都有正確按照時間服用,則避孕成功機率高達89%

 

事後藥還有第二代?

我們前面提及的1.5毫克黃體素,全部都屬於第一代事後藥的範疇。隨著科技的進步,有另外一款不同成分的事後藥在美國2010年上市,裡面的成分是黃體素受體調節劑(Selective progesterone receptor modulator)。

 

第二代的事後藥,有以下兩大功能:

1.壓抑晚期濾泡發展,導致無法排卵

2.使子宮內膜無法增厚,致受精卵無法著床

 

總而言之,原理一樣是延遲排卵,只是他延遲的效力更強大。我們稱其為「第二代事後藥」。其使用方式如下:

‧在性行為後120小時內可服用第二代事後藥一顆

‧若可於72小時內服用則避孕成功機率更高,達98%

圖片來源:大象醫師

 

最後,大象我自己也知道很多藥局其實都有自己販售此藥物,但此藥物其實是為處方藥,需要醫師的處方簽才可以拿藥。當然大部分人吃了可能都沒什麼事,但為了自身的安全,還是先找醫師諮詢比較安全喔!

 

參考資料

Centers for Disease Control, Ministry of Health and Welfare

‧Hale TW Medications and Mothers Milk

‧Jatlaoui, Tara C. Riley H,. Curtis KM 2016 Contraception ,2016;93(2): 93 – 112Safety data for levonorgestrel, ulipristal acetate and Yuzpe regimens for emergency contraception

‧Ulipristal acetate, a progesterone receptor modulator for emergency contraception

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