【大象醫生】月經沒來是不是身體哪裡壞掉了?婦產科醫師解析最可能的三大原因

月經不來,一直是婦產科一個常見的難題,會來求診的病人從13歲到50歲都有。

 

但其中要想的診斷情境卻百百種,今天請大家想像一個情境:一位二十多歲的女大生愁容滿面地走進診間,「醫師怎麼辦……我過去的月經都很正常……但現在已經三個月沒來了,是不是身體哪裡壞掉了?」

 

嘿嘿,這句話暗藏兩個線索:

1.過去的月經是正常的。
當然必須細問週期、持續天數、月經量等等,但如果真的正常,我們可以很高興的知道她過去下視丘、腦下垂體跟卵巢功能是正常的,那找出問題後恢復的機率較高。

 

2.三個月沒來,慢性月經沒來三個月已經達到了醫學上無月經(Amenorrhea)的標準了。
在婦產科,第一步我們要排除的當然是懷孕,現今避孕的觀念已經較過去盛行許多,但偶爾避孕失敗的懷孕仍不少見,尤其是用算安全期或是體外射精等方式避孕的朋友們居多。

圖片來源:大象醫生

 

我想大家看到標題也都知道,這次要講的是有關於過瘦、壓力大抑或是肥胖跟無月經的關係。

但我想先跟大家聊一聊,正常的月經大致需要那些完美的配合才能完成。

 

1.下視丘分泌促性腺激素釋放激素GnRH給腦下垂體,下令他們執行下一道命令

2.接收到命令的腦下垂體前葉,再分泌大量濾泡刺激素FSH跟黃體生成素LH,拿著腦下垂體諭令的FSH跟LH隨即就跑到卵巢執行生產工作

3.在卵巢中FSH讓一群濾泡開始長大,濾泡長大的同時也會產生雌性激素,雌激素的原料是來自於膽固醇,這個雌性激素一方面讓子宮內膜開始變厚;另一方面在雌激素濃度到達另一個高峰的時候,讓LH上升,刺激破卵。

4.濾泡破卵之後,卵子排初於輸卵管中等待受精,剩下的部位形成血流豐富的黃體,可以分泌黃體素來維持子宮內膜厚度。創造一個溫床等待受精卵著床。

5.若沒有受精,則子宮內膜崩落,形成血塊,就是我們所謂的月經。大約時間是五到七天左右會結束。

 

大象醫師,為何要講這麼複雜?不趕快介紹今天的無月經呢?

莫急莫慌,我這麼做是有理由的,因為直接去記憶背誦沒有月經的原因是非常複雜的。

只要把前面的過程都明瞭之後,就會知道前面步驟任何一步出問題就會導致無月經。

 

終於要進入今天的主軸了,所謂的功能性下視丘無月經(Functional Hypothalamic Amenorrhea),讓我們來說文解字一番,功能性代表的是這不是因為無法分泌激素、也不是因為解剖構造出問題,是生理性暫時性的出問題,而問題出在哪呢?

 

就是出在我們的下視丘無法分泌GnRH,自然下游的動作也無法完成,也就沒有月經了。

 

而其最主要的三個原因,如下:

1. 體脂過低

造成膽固醇等原料不足,無法形成足夠雌激素來造成月經,過去較常發生在運動員身上,但現今健身房隨處可見,高強度運動跟過度節食造成此種無月經。以研究報告來說,體脂至少需要17%才足夠製造月經,需要22%才能有規律月經,此外,體重快速掉10%也是無月經常見的原因,因為這種狀況下身體會認為我們處於危急狀態,生殖功能會暫時被關閉。

圖片來源:大象醫生

 

2. 壓力過大

在壓力大時我們身體會反饋出許多壓力賀爾蒙,可體松Cortisol就是其中最有名的,可體松靠著增加糖分的產生,減少發炎反應等來幫我們度過高壓力時期,而製造可體松的源頭也是來自下視丘,她製造的CRH促腎上腺皮質素釋放激素會造成GnRH的分泌出問題,導致後來的無月經。臨床上最常造成壓力的根源大致是考試壓力跟有至親過世。

圖片來源:大象醫生

 

3. 肥胖造成的無月經

佔的也比較小宗,在肥胖患者中(BMI至少要高於30),週邊的脂肪組織會把雄性素過度轉換為雌激素,而此種患者通常也都有胰島素阻抗的問題,會間接造成高雄性素,在兩種激素都出問題的情況下,也會導致下視丘分泌出問題,最終導致無月經。

圖片來源:大象醫生

 

且以上三種問題抽血是沒有什麼幫助的。主要是臨床症狀排除後的診斷。

 

回到剛剛那位二十多歲的女大生,愁容滿面地坐在診間,大象醫師我先幫她排除了懷孕,甲狀腺素、泌乳素過刀等問題跟單純月經遲來(子宮內膜有厚但剝落不乾淨)等問題後,也確認了卵巢功能正常。

大象醫生
婦產科

婦產科專科訓練醫師

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