【郭信宏醫師】關於海扶刀,懶人包十問

叔叔(郭信宏醫師)根據海扶文獻、學會邀請演講等專家經驗,整理2022海扶十大QA,請接招~

 

【Q1.為什麼叔叔發展海扶刀?什麼是海扶?】

叔叔是婦科微創專家,所有的良性婦科腫瘤,都是用微創腹腔鏡/達文西,(微創包含單孔、自然孔等術式)或是無創子宮鏡/冷刀伺候,叔叔我是也縫合達人,長年負責學會微創縫合教育訓練,大家比較不喜歡做的保宮苦活,我是甘之如飴。

 

但是...

微創的傷口再少再小,還是有傷口,割除腫瘤時,還是會流血。只有『海扶刀』,才是真正無創又不流血,的終極技術(熱血~)

 

想要不斷精進的我,多年前便栽進了海扶刀的領域。

 

海扶刀是什麼?

海扶刀就是:『經超音波聚焦,將腫瘤燒灼(燙熟),體表無傷口,腫瘤再漸漸縮小』的手術。

 

【Q2.海扶刀治療什麼腫瘤?效果如何?】

能治療子宮肌瘤(或稱肌瘤、子宮纖維瘤)。也治療肌腺瘤(子宮肌腺症、腺肌瘤)。不能治療卵巢腫瘤。

 

治療肌腺瘤效果請見:海扶刀治療-子宮肌腺瘤篇

治療子宮肌瘤效果請見:海扶刀治療-子宮肌瘤篇

 

卵巢腫瘤可以想像是一顆水球,它的病灶其實是「氣球的皮」,不是中間水液的部分,海扶的焦點是打不乾淨氣球皮的,所以無法治療卵巢腫瘤。

 

甚至,對於生育族群,我們一定要避開燙到卵巢,保留卵子功能,有時卵巢還會來搗亂,辨認也是一種功力。

 

【Q3.市面上有海扶刀與海芙刀,差在哪?怎麼選?】

海扶是趴躺,2000年開始的技術,海芙是仰躺,發展晚海扶十年,叔叔是少數兩家都合格受訓的醫師。

 

主要的差異是:
海扶因為趴躺,麻醉深度可以較深,能量強度較大,海扶針對大的腫瘤較能打乾淨,即使腫瘤相當,海扶也平均比海芙快一小時完成,治療較快效率高。

 

但海芙仰躺較舒適,更適合中小型的腫瘤。

 

怎麼選?我覺得兩家都很好,請諮詢信任的醫師,只要醫師認為能消融到好,海扶、海芙都是好刀。

 

【Q4.什麼人適合海扶刀?】

年紀43歲以上、腫瘤約五公分、核磁共振顯示良性、核磁共振顯示低信號、聲通道安全』的族群。

 

海扶刀畢竟沒有把瘤拿掉,燒灼腫瘤有可能在周邊會殘存,所以它畢竟是一種:用『熱量』來『控制』腫瘤的技術。年紀越大、靠近停經、越好控制,文獻數據已經表明:超過43歲族群較不易復發。

 

小於43歲就不適合做海扶嗎?絕對不是喔!

 

影響海扶治療成效的因素非常多,小齡族群在術前檢查上要很謹慎,一但醫師評估能完整消融,照樣是建議海扶的喔!

 

但,反過來說,若術前評估有復發的機率,應該術前就提出,給病患諮詢微創手術的機會,不應該一昧的只推薦海扶!

 

【Q5.我想懷孕,我最適合海扶刀?】

非也非也!請見下方比較~

 

情境一:海扶優於微創。『單一顆肌瘤、腫瘤約五公分、核磁共振顯示低信號、聲通道安全』的族群。

 

海扶較優原因:海扶能完整消融肌瘤,幾無復發機會,子宮無傷口,孕期破裂機率最低,此題海扶勝!

 

情境二:微創優於海扶。『十顆肌瘤、1,1,2,2,2,3,3,3,6,9公分、核磁共振顯示低信號、聲通道部分安全』的族群。

 

微創較優原因:1~2公分的肌瘤,海扶可能看不太到,(位置較深超音波看不到)所以打不到。即使看得到,有可能當大顆消融好後,影像上的遮擋,等到大顆治療好時,小的也看不見了。更常見的情況,是總有一些小顆的,被腸道遮擋到,根本生通道不安全,無法消融。

 

要生育族群,有可能在備孕期,沒消融到的小肌瘤,又長大了~影響未來的受孕,這種可能在諮詢上都要講清楚,這種情境,除非是病人是害怕開刀的族群,叔叔傾向微創較優。

 

情境三:微創優於海扶。『單一顆肌腺瘤、約五公分、核磁共振顯示“內”生型、聲通道安全』的族群。

 

微創較優原因:海扶是熱治療,“內”生型的肌腺瘤,在治療時,醫師『無法精準預測熱往哪擴散』『無法精準預測熱往哪擴散』『無法精準預測熱往哪擴散』治療完成時,熱量容易擴散到內膜,反而把內膜燒壞,導致不孕症或影響日後生育。

 

所以也常常看到,醫師不敢治療太多,結果熱量給太少,消融成效低下。

 

在這種情境,除非是病人是害怕開刀的族群,叔叔傾向微創較優。

 

知道結論就可以了:
要生育,海扶最好打“外”生型的,這也是術前評估的重點。

 

【Q6.什麼人不適合海扶刀?其他選項?】

絕對不適合:聲通道不安全。

 

相對不適合:

(待術前評估)

年紀輕

大於十公分

核磁共振高信號

皮膚上有疤痕

粘膜(子宮內膜)下肌瘤

 

這些因素,治療成效可能受限,但也可以治療很成功。

 

【Q7.網路上說海扶容易復發?真的嗎?】

叔叔認為,良好的術前評估,復發是可以預測的!

 

術前評估時,要找出未來復發的因子,個別給出:腹腔鏡/達文西/子宮鏡的建議,不能一昧的建議海扶刀啊~

 

有些族群,她們就是害怕開刀,即使復發率高,但病患知情,便建議用海扶來『控制』腫瘤。

 

【Q8.海扶刀的保險理賠?】

因為海扶,叔叔斜槓成保險達人了文章刊登在知名保險網站(可搜尋:新潮醫生談婦科新手術與保險理賠)

 

【Q9.海扶刀與常見手術比較?】

海扶刀vs自然孔道手術

自然孔是切除子宮的手術,切子宮叔叔是用自然孔伺候,但海扶刀是保宮的手術。

 

海扶刀vs微創手術(腹腔鏡/達文西)

腹腔鏡像是插筷子進肚皮

達文西也是,但筷子尖端可以轉

所以達文西可以較少根筷子

筷子的數量:

切子宮較簡單,

腹腔鏡約1~2根,

達文西約0~2根,

(0是自然孔)
 

保宮較難:

腹腔鏡約3~4根,

達文西約0~3根,

海扶是沒筷子的保宮的手術。

 

海扶刀vs單孔手術

單孔手術就是1根塊子,

單孔手術可以切子宮,

也可以保宮,

海扶是沒筷子的保宮的手術。

 

海扶刀vs子宮鏡手術或檢查

子宮鏡,僅能處理子宮內膜內病灶,常見的病灶有:息肉、肌瘤、癌變、沾黏等。

 

相比之下,海扶刀處理的位置較廣,不限於內膜裡面,但海扶處理的病種較少,只能肌瘤、腺瘤。

 

海扶刀vs冷刀手術

冷刀是較新的子宮鏡技術,相比傳統電刀子宮鏡:不會水中毒(會去加護病房),不會氣體栓塞,沾黏機率較低。

 

冷刀就像吸塵器一樣,邊切邊吸,可以在開刀房手術,也可以在檢查時順便手術。

 

【Q10.找叔叔做海扶刀的流程?】

這句話是錯的!

是『評估微、無創』的流程~

 

叔叔在評估的過程將腫瘤分成『輕、中、重』三種程度,給予建議,重度的腫瘤,我都是視情況,建議微創(腹腔鏡達文西),或是無創(海扶或子宮鏡)。分析利弊,由病患做出最終選擇。

郭信宏
婦產科

林口長庚婦產部婦女內視鏡科主治醫師

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