【郭信宏醫師】海扶刀手術案例-這肌瘤養太大了吧!

子宮肌瘤 14 x 9公分!

30幾歲,想生小孩的患者,來諮詢微無創手術,子宮肌瘤14 x 9公分,這子宮肌瘤也養太大了吧!

肌瘤把子宮撐大,超過肚臍,子宮內膜相比之下只有一點點,這樣的子宮很難上車(懷孕),即使上車(懷孕),也很容易被迫下車(流產)。

子宮前壁肌瘤14 x 9公分,可見子宮內膜在肌瘤正後方。肌瘤把子宮撐大,子宮超過肚臍,整個下腹都硬硬的

 

核磁影像表示『混雜高』信號,這種是海扶刀治療最困難的其中一種類別。

代表血流非常豐富,一打,熱量容易被血流帶走,無法累積,不好消融。

 

海扶治療大肌瘤,要小心

而且這種超過十公分的肌瘤,很容易出現海扶的併發症,就是『皮膚燙傷』,因為熱量一直被血流帶走,醫師又不停的打,結果表皮受不了,起泡脫皮,皮膚深部也會被燙傷,紅腫疼痛,甚至壞死化膿。
 

海扶治療大肌瘤,要保守著做

這種大肌瘤消融,也不能貪多,要預留一點空間給熱量擴散,就好像煎大塊牛排一樣,專業廚師都不會煎太熟,煎完還要放好幾分鐘,讓熱量繼續擴散,如果當下海扶消融太多,接下來幾天的熱擴散,會讓子宮內膜或周邊組織燙傷,造成子宮腔沾黏,以後著床率可能會有下降的風險。

 

手術完立刻核磁共振影像複查這個案例也可以知道,海扶三小時後做的複查影像,腫瘤就已經縮小了!

海扶三小時後,子宮肌瘤已經被燒灼攣縮,從超過肚臍,縮小到在肚臍之下。術後顯影劑無法顯示,代表大肌瘤97%的區域都被燒灼壞死掉了。同時可以看到肌瘤被煮的胖胖腫腫的。

 

就好像煎大塊牛排一樣,煎完牛排會縮小一點。這種混雜高信號的肌瘤,其實好好打,慢慢打,一樣可以達成『消融率97%』,而且子宮內膜邊界完整,沒有受傷。皮膚表面光滑平整,沒有皮膚損傷。
 

拜託! 肌瘤不要養太大

雖然肌瘤很大,信號又屬困難的『混雜高』,根據這個案例,海扶也可以做很好的消融。但在這邊要跟大家坦白說,海扶針對大肌瘤會有幾個問題:

 

1.體積縮小率差:肌瘤被燒死後,是靠周邊正常的組織吸收縮小的,如果壞死的中心點,離周邊組織太遠的話,吸收率不會太好,有可能十公分的肌瘤,縮到五公分就不動了。

2.復發率較高:因為腫瘤大,熱量不容易集中,腫瘤的邊邊容易有死灰復燃的機會,相比小於五公分的肌瘤,復發率較高。

3.可能需要第二次海扶:如果縮小率差,周邊又有復發的跡象,就有可能要治療到第二次。

4.併發症高:因為熱量給的很多,所以常見的併發症除了上面講的皮膚燒燙傷之外,還有腸道、神經的損傷,這些都要注意到。

海扶特別適合有懷孕需求的病患,雖然子宮沒有手術破裂的風險高,但針對大肌瘤也有治療的侷限在,任何需要海扶手術的病患,一定要跟醫師做好術前的溝通。

 

有症狀,請就診治療,因為子宮的大小才七公分,所以相對約四、五公分大的肌瘤就開始會有明顯的症狀,主要有三類的症狀:

 

1.出血相關:出血過量、亂、月經疼痛加劇

2.壓迫相關:往前壓膀胱,造成頻尿; 往後壓直腸,造成便秘; 往外壓其他腹內器官,造成腫脹、悶痛

3.不孕

 

這種四、五公分的肌瘤都很好處理,請有症狀即就診治療

特別要提的是,如果是不孕的患者,文獻上,即使只有三公分的肌瘤,處理後也有改善懷孕的效果喔。

 

拜託不要養這麼大,消融的好,但要吸收要搞很久!

郭信宏
婦產科

林口長庚婦產部婦女內視鏡科主治醫師

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