【應宗和醫師】海扶刀-無創消融子宮肌瘤的手術選擇

「海扶刀」是高能聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound,簡稱 HIFU)。在治療女性子宮肌瘤方面的優勢,是有別於傳統的剖腹手術和微創手術(例如腹腔鏡手術),它是一種手術後無傷口的治療模式,又稱做「無創」手術。採用鎮靜麻醉,並具有術後無傷口、不流血、無手術後沾黏的問題。茲就以下幾個方面討論它的特性。

 

海扶刀手術的安全性和有效性

海扶刀自是一種採取趴式治療的儀器。自西元 2000 年上市以來,至西元 2020 年 12 月底止,在全球多個國家,共設有 29 個治療中心,總治療量,累積超過 17 萬例。已發表的文獻超過 280 篇以上。所以,海扶刀手術治療的安全性及有效性已經獲得證實。 

 

海扶刀手術引進台灣的歷史

海扶刀儀器設備於西元 2014 年引進台灣,首先在台中的中山醫學大學附設醫院、桃園的林口長庚醫院、以及高雄醫學大學附設醫院,開始運用於子宮肌瘤的消融治療。至今,全台灣已經有八家的醫療機構採用。累積的治療量,已經超過 3000 例。包含日本、韓國、新加坡、香港、馬來西亞等鄰近的國家地區,也有引進相同的機型用於臨床的治療。

 

治療案例分享

上圖是子宮肌瘤治療的成功案例,病人子宮肌瘤治療前,經核磁共振(MRI)檢查,肌瘤大小約 9 公分,在海扶刀手術治療後約 8 個月,子宮肌瘤完全消失。

 

經過許多的文獻研究證實,海扶刀手術消融後的肌瘤體積(NPV),在術後 3 個月約減少 50%,術後 6 個月約減少 70-90%,6 個月後肌瘤體積減少的速度就會減慢。

 

海扶刀手術在中山醫學大學附設醫院的經驗分享

海扶手術前的評估非常重要,每一位個案,經過疾病史以及手術史,還有血液腫瘤指數 LDH 及核磁共振(MRI),以及模擬治療定位的評估後,才會進入手術流程。住院天數含手術前一天下午住院,手術當天觀察,隔天出院,共 3 天。我們採取專任護理師照護方式,自出院後,會短期追蹤肌瘤的變化,待穩定後,就會採取每年追蹤一次的方式進行。

 

中山海扶刀手術自 2014 年至今,治療量已經接近 900 例,每年平均治療案例約 110 例。在前 500 例的案例分析,病人平均治療年齡中位數為 42 歲,已婚佔 63%,約 59%已有懷孕史,治療案例中,單一顆肌瘤的比例佔 38%,三顆以內的肌瘤約佔 65%。

 

經評估,肌瘤狀況需要接受第二次海扶手術的比例約為 5%,輕度併發症不需延長住院天數的比例約為 4%,有約 1%的病人會延長住院日 1 天,但是沒有出現需要長期住院的併發症發生。在前 500 例病人中,手術後有 19 位病人懷孕,生產過程沒有相關於海扶手術後的產科併發症發生。

 

跟大家分享一個位於子宮前壁的子宮肌瘤案例,子宮肌瘤大小約 11 公分,海扶刀手術後,子宮肌瘤經核磁共振追蹤結果,消融完整。病人於手術後 7 個月懷孕,足月生產,但因胎位不正接受剖腹生產。整個懷孕過程,無產科併發症發生,病人至今已是第 3 次懷孕,並正接受定期產檢。

結論

運用海扶刀手術於子宮肌瘤的無創消融治療,對於醫師而言,學習曲線短。對於病人而言,它的無創、不流血、術後無骨盆腔沾黏、體力恢復快的優點,是目前繼傳統剖腹手術、微創手術外的另一種選擇。

 

延伸閱讀:更多海扶刀資訊與案例

應宗和
婦產科

中山醫學大學附設醫院副院長

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