【許偉帆醫師 】中期肝癌的化學栓塞療法

之前我們已經提到肝癌是台灣死亡率排名第三的癌症，也介紹了晚期肝癌的標靶治療與免疫治療。

這次我們來討論中期肝癌(Barcelona clinic liver cancer [BCLC] stage B)的標準治療：化學栓塞療法及新型的海派微球栓塞術。至於中期肝癌的手術治療、換肝治療、系統性藥物治療、或是合併治療將在其他文章介紹。

化學栓塞治療適應症

中期肝癌，是指肝內有多顆或大顆腫瘤，但無血管侵犯或肝外擴散，且患者日常生活能力不受影響、肝功能輕微受損。目前標準治療是化學栓塞治療(Transarterial Chemoembolization [TACE])，本術式是利用腫瘤大部分血流來至肝動脈，而正常肝細胞血流則來自肝門靜脈的特性，進行介入性治療。早在1983年和歌山醫科大學山田(Yamada)醫師等人就在知名期刊《放射醫學(Radiology)》提出這個治療方法 [1]，此治療方法已經被肝癌治療醫師廣為接受 [2,3]。

放射科醫師會在病患的鼠蹊部進行介入治療：利用導管從病患的股動脈連至腫瘤旁的肝動脈，從導管注入混合油性物質的化療藥物，讓藥物毒殺癌細胞後，再打入栓塞物質截斷肝動脈血流，讓癌細胞沒有養分來源，並提高腫瘤局部的藥物治療效果。而正常肝細胞因為有肝門靜脈可供應血流，不太會受到影響。

傳統化學栓塞療法 VS. 新型海派微球栓塞術

傳統栓塞療法(conventional TACE)，是利用油性物質與水溶性的化療藥物混合，但研究顯示，因為油和水分離，化療藥物短時間內就會擴散到全身血液循環，無法集中於腫瘤局部，導致肝癌局部化療藥物濃度太低，毒殺腫瘤效果不佳；反而全身血液中化療藥物會增加化療副作用，造成患者的不適。

新型血管栓塞-海派微球(HepaSphere)^®，利用更精密的載藥微粒將化療藥物精準地帶至腫瘤局部，其特殊可變型材質更可以深入肝內的小血管，貼合血管形狀完整栓塞 [4]，同時緩慢穩定地在腫瘤深部釋放高濃度的化療藥物達到兩週的時間，大幅降低了全身血液中的藥物濃度 [5]；所以相較於傳統的化學栓塞治療，病患不適的比例明顯降低，長期來說也可以達到較佳的腫瘤控制能力 [6]。

海派微球^®栓塞術與傳統化學栓塞治療比較

肝臟藥物持續時間：海派微球－長 (14天)；傳統化學－短

化療副作用：海派微球－少；傳統化學－多

恢復期：海派微球－短；傳統化學－長

參考資料：

1. Yamada R, Sato M, Kawabata M, Nakatsuka H, Nakamura K, Takashima S. Hepatic artery embolization in 120 patients with unresectable hepatoma. Radiology. 1983;148:397-401.

2.Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. Journal of hepatology. 2022;76:681-693.

3.Shao YY, Wang SY, Lin SM, Diagnosis G, Systemic Therapy G. Management consensus guideline for hepatocellular carcinoma: 2020 update on surveillance, diagnosis, and systemic treatment by the Taiwan Liver Cancer Association and the Gastroenterological Society of Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan yi zhi. 2021;120:1051-1060.

4.Wang YX, De Baere T, Idee JM, Ballet S. Transcatheter embolization therapy in liver cancer: an update of clinical evidences. Chin J Cancer Res. 2015;27:96-121.

5.Grosso M, Vignali C, Quaretti P, et al. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with drug-eluting microspheres: preliminary results from an Italian multicentre study. Cardiovascular and interventional radiology. 2008;31:1141-1149.

6.Malagari K, Pomoni M, Moschouris H, et al. Chemoembolization of hepatocellular carcinoma with HepaSphere 30-60 mum. Safety and efficacy study. Cardiovascular and interventional radiology. 2014;37:165-175.