【黃彗倫醫師】什麼是白袍高血壓? 會不會變真的高血壓！

您有這樣子的經驗嗎？明明在家量血壓都正常，一旦到了醫院量，血壓就不正常了！這就是所謂的「白袍高血壓」。為什麼會有白袍高血壓呢？也許是到了醫院時，因為未知而產生緊張的情緒，造成暫時性的高血壓。

・白袍高血壓是真實存在的

白袍高血壓（White-coat hypertension, WCH）是一個有正式定義的醫學名詞，而不是為了開脫自己不是高血壓的藉口唷！有些高血壓患者在醫院量到超過標準值的血壓時，就會說自己是「白袍高血壓」，這裡要澄清一個概念，在定義白袍高血壓之前，有一個前提--在家也要規律地量血壓，而且量到的血壓必須是正常數值才行，唯獨到了醫院才變成高血壓，才可稱作「白袍高血壓」。否則平常沒量測血壓習慣，幾個月回診才量一次血壓，就不是我們今天要談論的主題了。

・白袍高血壓和高血壓，形成機制大不同

白袍高血壓形成的原因，常來自我們進入醫療院所，看到醫療人員的不確定感，因而影響情緒或造成突發的壓力，這個情況會使得交感神經興奮，讓我們心跳加快、血壓變高。

這與平常說的高血壓（sustained hypertension, SH）形成原因不大一樣，高血壓患者並不會因為時間、環境的不同，而使血壓回到正常值，通常是因為動脈的彈性變差造成血壓持續性變高，因此增加心血管的風險。儘管兩者形成原因不同，在臨床上卻有強烈的關聯性！

・白袍高血壓，對我們來說重要嗎？

早在40年前就有醫生發現有些人會有「白袍高血壓」的狀況，不過過去的認知都以為白袍高血壓沒有什麼臨床意義，不用特別去管它。然而過去20年的研究中，慢慢改變科學家們對於「白袍高血壓並不重要」這個觀念，許多研究發現有白袍高血壓的人，未來在得到其他心血管疾病的風險會更高！有了這些研究成果，使得醫界在高血壓的指引中也逐漸重視白袍高血壓的臨床意義[1]。

・多少人有白袍高血壓呢？

根據大型研究[2]指出，一般大眾有白袍高血壓的比例將近15%，在已經被診斷高血壓的病人中，白袍高血壓的比例更高達三到四成，尤其在老年的高血壓病人，有白袍高血壓的比例更是超過一半。因為有這麼多的人會出現白袍高血壓，因此了解它的臨床意義對我們來說是刻不容緩！

・您有白袍高血壓嗎？千萬別輕忽！

和血壓完全正常的人相比，罹患白袍高血壓的人在血糖、血中膽固醇、血中三酸甘油脂的數值，都是比持續高血壓的人低，同時數值[3]也顯著高於完全沒有高血壓的組別。剛剛提到的都是無法眼見為憑的證據，事實上，心臟的構造也在慢慢發生變化。「左心室肥大」常代表心臟功能出了問題，像是高血壓造成的阻力增加，會使得心肌細胞肥大，最後讓左心室壁變厚，研究人員也發現這樣左心室肥大程度，在白袍高血壓的族群中也都顯著高於血壓正常的族群。

換句話說，白袍高血壓造成身體裡的變化是真實地存在，如果已經有白袍高血壓，還忽視了它給您的警訊，大吃大喝或不運動，之後心肌梗塞和中風找上門的機會就會大大增加！

在一些大型統合研究[4]發現，白袍高血壓因為心血管造成的死亡率比正常人多了三成左右，我們必須承認白袍高血壓的影響的確無法視而不見。

我們大概可以把「白袍高血壓」理解成一般人和高血壓患者之間的過渡期，在上面所說的，許多數值像血糖、血脂等，以及心血管事件的風險，有白袍高血壓現象，都在一般族群和高血壓患者之間，而且有白袍高血壓在之後進展成為高血壓患者的機率也大幅提升，這也是為什麼對於這樣的人，建議要持續追蹤血壓，才能在適當的時機介入治療。

・有白袍高血壓，該怎麼辦才好？

當被醫生認定是白袍高血壓，心中可能會出現一個疑問：「我只是白袍高血壓而已，應該不用吃藥吧？」這想法不能算錯，因為目前為止對於白袍高血壓患者是否要服用降血壓藥，醫界還沒有共識。儘管有少數研究[5]的結論是，對於老年且非持續性高血壓的患者使用降血壓藥物，可以降低心血管發生問題的風險，但現在就算有白袍高血壓，醫院幾乎不會開降血壓藥。而是老生常談，重要的仍是生活習慣的調整，像有抽菸的習慣，就要儘早戒除，飲食方面可以減少鹽分的攝取，盡量吃清淡食物。身材的部分，若本身BMI已經超過標準，就需要考慮減重，配合飲食、運動可以讓效果事半功倍！

如果認為白袍高血壓是因為焦慮或緊張造成的，在看醫生時也有一些方法可以減少緊張情緒，像是適時深呼吸，放鬆自己的身體，或出門前先準備好要詢問醫師的問題，寫在紙上或記在手機裡，才不會到了診間腦袋一片空白。假如這些方法對您還是都沒有用，焦慮仍然時常困擾著您，建議可尋求身心科醫師的協助。

另外最重要的是，有白袍高血壓的民眾一定要時常監測自己的血壓狀況，並且將每次量到的收縮壓、舒張壓，還有量測日期記錄下來。如同上面提到的，白袍高血壓會增加後續被診斷為高血壓，以及出現各類心血管事件的風險。做好萬全的準備，在正確時間經醫生診斷後開立降血壓藥，對於令人聞之喪膽的中風、心肌梗塞的預防，才是不二法門！

參考資料

[1] ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension.

[2] Curr Hypertens Rep. 2013 Jun;15(3):238-43. 

[3] https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16489

[4] Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK, Denker MG, Cohen DL, Townsend RR. Cardiovascular events and mortality in white-coat hypertension. A systematic review and meta-analysis.Ann Int Med. 2019; 170:853–862.

[5] Systolic hypertension in Europe (Syst-Eur) trial investigators. Circulation 2000; 102: 1139–1144.