【黃彗倫醫師】接種疫苗勝於治療——淺談麻疹

大多數民眾在今年麻疹疫情爆發前，對麻疹這種疾病應該不太熟悉，這是因為自1987年起，台灣即開始全面施打麻疹腮腺炎德國麻疹混合三合一疫苗(MMR)，對麻疹、德國麻疹和腮腺炎這三種疾病提供保護力，自此麻疹大規模感染的情況便很少在台灣發生。

許多感染的情況是中國或東南亞境外移入者所造成，就在2018年3月，台灣發生今年首例境外移入感染，令全台聞麻疹色變。

傳染

麻疹病毒，人類為自然界唯一之宿主，因此傳染的發生是透過人傳人，而與動物無關，好發的季節為冬末及春季，屬於第2類法定傳染病，需於24小時內進行通報。麻疹是一種傳染性極高的疾病，可傳染途徑多樣，可經由空氣、飛沫傳播或是病人的鼻腔或咽喉分泌物而感染。

症狀

麻疹常見的症狀為發燒，和有「3C」之稱的咳嗽、結膜炎、鼻炎(cough、 conjunctivitis、coryza)，在發燒3到4天後，口腔可能出現柯氏斑點(Koplik’s spots)，柯氏斑點的特徵是口腔中臉頰內側出現白色斑點，直徑約為0.5~1mm，斑點外圍有紅暈。在柯氏斑點出現後1到2天中，耳後會出現皮疹，並逐漸擴散到全臉，進而全身，出疹時體溫可能會攀升至病程中最高，當皮疹和高燒逐漸緩解，疾病的進程也進入尾聲，出現脫皮的現象並留下褐色沉澱。

併發症

水痘和麻疹往往令人傻傻分不清楚，但麻疹相較於水痘可怕的地方在於，有一定的機率產生嚴重的併發症，例如中耳炎、肺炎以及腦炎。

併發症對於1歲以下的孩童特別危險，死亡病例大多起因於為肺炎所導致的呼吸衰竭。

亞急性硬化腦炎為一特殊的麻疹相關疾病，發生率極低，約每10萬病例中出現1例，亞急性硬化腦炎是一種中樞神經退化性疾病，通常發生於麻疹感染後七年，症狀有人格行為改變、心智障礙等等，可能在發病後6到9個月時死亡。

治療

目前對麻疹並沒有特殊藥物治療，只能採症狀治療，因此最好的應對之道還是預防勝於治療。MMR疫苗屬於活性減毒疫苗，常規預防接種時程為出生滿12個月及滿5歲入小學前各接種一劑。不適合接種此疫苗的對象有：對雞蛋嚴重過敏者、孕婦、嚴重免疫缺失者(AIDS、先天性免疫缺失症或者服用免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者)。

MMR疫苗注意事項

既然MMR疫苗是預防麻疹感染最好的方法，那麼在接種時機上有沒有特別需要注意的呢？相關注射注意事項包含：如果使用一般肌肉注射免疫球蛋白治療或者B型肝炎免疫球蛋白（HBIG），應間隔3個月以上再進行接種；如果曾有輸血的醫療行為，應6個月後再接種；曾進行靜脈注射血漿、血小板或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療，應間隔11個月後再接種此疫苗。

結語

今年3月的麻疹群聚事件中，感染者的年紀大多落在20到40歲之間，這個年齡層不論是B型肝炎病毒抗體、水痘抗體、麻疹抗體、德國麻疹抗體等都是處在相對的低點！

所幸，這次的感染者都是打過2劑MMR的年輕人，所以發病時，臨床症狀都相當輕微，只有發燒及出疹。經過這次麻疹的群聚事件之後，衛生機關也開始重視成人疫苗接種、補接種的課題，雖然說兒童是未來的主人翁，可是青壯年卻是現在的主人翁啊！