【張伸吉醫師】腹膜腫瘤治療新利器~腹腔高壓氣霧化學療法（PIPAC- Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy）

當惡性腫瘤（腹膜癌）在腹腔內轉移擴散時，目前臨床上可用於腹膜癌的治療方法有限，大多是標準的全身性化學治療或再加上標靶治療，且預後往往令人沮喪，存活期的中位數大約在6至9個月左右。全身性化學治療在部分患者僅具有適度的緩解率，可能達到中度改善，但也伴隨著令人苦惱的副作用。另一種新式且積極的治療----『腫瘤減積手術結合腹腔溫熱化療（CRS+HIPEC）』在小部分符合治療規範的患者中可能非常有效，另一方面這種療法也可能導致相當程度的併發症，因此對於高齡或高腹腔腫瘤瀰漫指數（High PCI score）的患者可能不適合此治療方式。

2011 年 11 月，腹腔高壓氣霧化學治療 (PIPAC) 被引入作為腹膜惡性腫瘤的最新療法。其可行性、耐受性和有效性的報告引起全球腫瘤外科醫師注意及讚嘆，認為 PIPAC是一種新型安全、有效、微創的腹腔內給藥技術，藥物可以更均勻更深層的進入腹膜組織內殺死腫瘤細胞。

腹腔高壓氣霧化學治療 (PIPAC) 治療步驟程序說明：

病人在全身麻醉下，使用腹腔鏡透過微創手術方式，將化學藥劑經過「高壓注射器」及「Capnopen霧化器」，利用高壓、氣霧方式增加化療分子滲透進入腹膜組織，並均勻地分散在腹腔內，藉以毒殺癌細胞、控制癌症惡化以提升病患生活品質 (如下圖) 。 PIPAC療程約30分鐘，手術結束後抽取腹腔剩餘氣體，關閉皮膚切口，治療完成喚醒病人。整個過程大約持續90分鐘，住院時間通常為１～3天。

PIPAC優點：

PIPAC治療前不需要進行腫瘤手術切除，67%患者就可以達到腫瘤減量縮小的效果。而且化療藥物僅局部作用在腹腔內，未進入全身性的循環系統（血管），所引起的化療副作用相對小，對提升病患生活品質也有所助益。其手術風險低，術後恢復快。

建議療程：

建議療程約為持續性3次PIPAC，每次間隔約6至8週，期間須進行靜脈化療注射。治療流程請參見下圖。

PIPAC適應症：

根據文獻報告（the Lancet）適合施行『腹腔高壓氣霧化學治療』的病患條件如下（Colorectal Ca.(結腸直腸癌)、Gastric Ca. (胃癌)、Ovarian Ca.(卵巢上皮細胞癌)、Appendiceal Ca.(闌尾癌)、Peritoneal Mesothelioma(腹膜間皮瘤)：

1.同步或複發性腹膜轉移且無法切除疾病，或患者不適合進行廣泛腫瘤減積手術或腹腔熱化學治療（HIPEC）者並接受第二或第三線全身化療。

2.難治性腹水。

3.作為全身性化療之輔助治療。

4.惡性度較高之癌細胞組織。

施行醫師條件：

須接受過PIPAC完整訓練，並取得ISSPP (International Society for Study of Pleura and Peritoneum)學會所頒發的PIPAC訓練證明。

腫瘤治療反應率Response rate：

卵巢癌：62~88%、胃癌：50~91%、大腸直腸癌：71~86%、腹膜間皮瘤：67~75%。

潛在性手術併發症發生率：

術中併發症0〜11％、術後併發症0〜6％

併發症（不良）事件發生率分類（CTCAE等級> 2）：

腸梗阻：0〜5％、出血：0〜4％、腹痛：0〜4

死亡率：

在前瞻性研究中無死亡事件發生。而在回朔性的調查研究中發現有1~3%的病人因爲病情過於嚴重或其他併發症而死亡，但未發生執行治療死亡事件

結論：

腹膜惡性腫瘤一定要控制好，才能避免患者遭遇腸道阻塞的悲劇。PIPAC提供微創有效的方式去阻止腫瘤在腹腔的生長，避免手術切除，保留患者最完整的體力與免疫力，大幅減少惡性腹水的產生，進而維持患者的生活品質。