【楊琢琪醫師】半身麻醉,可以只麻上半身嗎?

文:楊琢琪 馬偕紀念醫院麻醉科 / 疼痛科主治醫師

病人:「醫師,我的手骨折了,骨科的林醫師說手術要做全身麻醉。」
我:「好,我幫你看一下病歷喔。」
病人:「我上次腳骨折是做下半身麻醉,這次可以只麻上半身嗎?」

這個問題真是問得好,會問這一題人的表示邏輯思考的能力一定不錯,對啊!有下半身麻醉,那應該也要有上半身麻醉啊!就像桶仔雞買半雞可以選擇買左半邊或右半邊一樣合理。

什麼是半身麻醉?
一般而言半身麻醉是指「脊髓腔內麻醉」,脊髓腔內?那是什麼樣的地方啊?

楊琢琪醫師:脊髓腔是縱貫在脊椎骨(龍骨)之內的一個隧道,如果說脊椎骨像是雪山山脈,那麼脊髓腔就像是雪山隧道。脊髓腔裡面充滿了腦脊髓液,還有許多的神經穿越其中,就像是雪山隧道裡面的電纜線一樣。

接近腰部的電纜線負責控制下肢的運動和感覺。而脊髓腔內麻醉就是用很細!很細!很細的針,在接近腰部的雪山隧道裡面注射局部麻醉藥,讓電纜線暫時不要送電,這樣下肢就不會覺得痛,可以接受手術啦!

那,可以只麻上半身嗎?上半身的脊髓腔內,電纜除了負責手的感覺運動以外,還負責維持我們的心跳、呼吸和血壓,如果我們把局部麻醉藥注射到上半身的雪山隧道裡面,可能會造成嚴重的低血壓,甚至讓病人失去呼吸和心跳,那就需要急救囉!

不過!不過!不過...... 手骨折還是有可能可以只麻醉手部的喔!

不能麻上半身,但是可以只麻手??解法就是,在肩膀附近,等通往手部的電纜鑽出雪山隧道之後,在電纜的周圍注射局部止痛藥,這樣局部止痛藥就不會影響血壓和心跳了。這種麻醉方式稱為「週邊神經麻醉」(peripheral nerve block),有的人會直譯為「神經阻斷」,但是神經阻斷常常讓病人擔心神經會斷掉,所以我還是比較喜歡週邊神經麻醉的稱呼!

結論
半身麻醉不能只麻上半身,但是手部開刀可能可以只麻手喔!台灣的麻醉界因為種種內外複雜因素的影響,週邊神經麻醉和週邊神經止痛並不普及,但其實週邊神經麻醉加上舒眠的平衡麻醉方式,對於手術中和手術後的疼痛控制,都是很適合的做法!之後如果遇到麻醉科醫師(當然最好是一輩子不要在醫院裡遇到麻醉科醫師啦),詢問你要不要接受週邊神經麻醉或止痛,不妨仔細聽聽看麻醉醫師的說明喔!

本文經楊琢琪醫師授權刊登,原文刊載於此
 

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