【鐘植楊醫師】癌症疼痛直接使用嗎啡貼片？ 醫師：不是初步選擇

對許多癌症病患來說，疼痛一直是很大的問題，嚴重影響病患的生活品質。根據衛生署統計，自從台灣引進可以止痛的「嗎啡貼片」後，使用量大幅成長，許多癌症病患與家屬，紛紛認為只要直接使用嗎啡貼片，便可以解決疼痛問題，但是，嗎啡貼片並非面對癌症疼痛時的初步選擇。

如果病患肌肉骨骼的疼痛，並非因癌症侵犯所引起，而是長期時間臥床、行動力下降、身體姿態失衡，導致肌肉肌腱攣縮而疼痛，嗎啡貼片其實不適用在這種狀況，此時強度較輕的非類固醇性的消炎止痛藥（NSAIDs）反而可以幫忙，但腎功能若有惡化傾向，或是腸胃道出血的患者，則不適合使用此類止痛藥物；如果疼痛處沒有發炎或受癌症侵犯，也可以考慮做肌肉、肌腱、韌帶的注射治療。

「嗎啡貼片」是一種經由皮膚吸收的緩釋型止痛藥，目前國內有的嗎啡貼片是「吩坦尼貼片(Fentanyl patch)」，最低的貼片劑量是每小時釋放12微克，相當於每天吃30毫克的口服嗎啡，也就是八小時吃一次10毫克的嗎啡。

鐘植楊醫師：若是先前從來沒有使用過嗎啡的癌痛患者，直接貼貼片很容易有噁心嘔吐頭暈便秘等情形，所以我們會先讓癌痛患者口服類似嗎啡的藥物(如Ultracet, Tramadol)，或低劑量的嗎啡(oral morphine)一段時間之後，疼痛有降低且變得穩定，才考慮轉成等同劑量的貼片。

國內的癌症疼痛處理指引，可以參考世界衛生組織三階段癌症疼痛的治療原則 

內容可見藥物的使用是階梯式的，不會初始就使用強效嗎啡類藥物，因為若噁心嘔吐等副作用過大，除了讓病患不適，也可能之後讓患者厭惡甚至拒絕治療。使用貼片的過程中如果有任何不適的請行，須立刻聯絡醫師，切勿自行增減貼片的用量。建議可以至疼痛門診（通常隸屬於麻醉部疼痛科）就診，由疼痛專科醫師釐清疼痛來源，對症下藥，在安全的狀況下緩解疼痛。